關鍵詞：厭學　 考試焦慮

 一、一般資料

（一）一般情況

寇某，男，17歲，漢族，高中在校學生。

（二）個人成長史

自幼身體健康, 無重大軀體疾病歷史，家族亦無精神疾病史，家境良好。母親性格好強，對其要求較嚴，父親性格較溫和。在奶奶身邊長大,深受奶奶呵護與溺愛, 養(yǎng)成懶散的習性,初中成績優(yōu)異。

（三）精神狀態(tài)

穿著整齊, 談吐正常，意識清楚，但是滿面愁容，煩躁不安,不時嘆氣。

    (四)身體狀況

既往身體健康，無重大軀體疾病史和傳染病史，家族中均無人格障礙和其他神經癥障礙，家族無精神病史。

(五)社會功能

不愿與人交談,不愿上學，常一個人躺在床上發(fā)呆。

(六)心理測驗

1.EPQ：E40，P51，N63，L50。

2.EPQ各量表的T分在43.3-56.7分之間為中間型，各量表的T分在38.5-43.3分或5.7-61.5之間為傾向型，而T分在38.5以下或61.5以上為典型型。

測驗表明求助者個性內向傾向型，興趣指向內部世界，愛沉思默想，能較好地與他人相處，具有一定的環(huán)境適應能力，情緒不穩(wěn)定，易產生焦慮、煩躁等不良情緒。

3.《癥狀自評量表》(SCL-90)：軀體化因子2.4分，焦慮因子2.6分，其余因子分與常模比較屬正常，總分192分。

4.SAS：總分59分，表明求助者存在輕度的焦慮情緒。

5.SDS：總分46分，表明求助者未表現出明顯的抑郁情緒。

    二、主訴和個人陳述

（一）主訴

 自述升入高中以來，坐臥不寧，害怕完不成學習任務，心跳加快，無法集中精力聽課。心里很煩惱，也不想和別人說話，覺得很難受，也不知道該怎么辦。家中父母經常吵架，回到家中會煩惱害怕，希望不回家，但是也不愿意去學校。有一個女朋友，但女朋友對自己比較疏遠，不冷不熱，想和女朋友出去玩，但又怕影響學習。

（二）個人陳述

    我升入高中以后，很想努力，但沒想到第一次模擬測驗考的很差，這讓我很難接受。上課時 “總怕再次考試不及格”的念頭在腦子里不斷閃現，心跳得厲害，精力根本無法集中。在這種精神狀態(tài)下，學習肯定不行，所以一直挺苦惱，吃不下飯，晚上總是睡不著，不斷埋怨自己，恨自己沒有用，要等很久才能迷迷糊糊的睡著，白天就更沒精神了。

 三、資料可靠性認證

（一）咨詢師觀察

寇某衣著整齊，精神面貌較好。剛開始時神情緊張，言行略顯拘謹，慢慢的神情變得放松自然。感知正常，記憶力、思維狀態(tài)正常。自控能力基本完好，言行保持一致。性格內向，易敏感。自知力完整，能主動尋求幫助。

（二）家長介紹情況

     不與別人說話，很少溝通交流，孤獨，整天悶悶不樂。

   （三）心理測驗的結果分析

EPQ測驗結果N分為63分表明，該求助者情緒不穩(wěn)定，易產生焦慮不安，煩躁情緒。

《癥狀自評量表》(SCL-90)中軀體化因子為2.4分，焦慮因子為2.6分，表明該求助者的癥狀群特點的主要癥狀是焦慮和軀體化。

SAS總分59分，表明求助者存在輕度焦慮情緒。

SDS總分46分，表明求助者未表現出明顯的抑郁情緒。

   四、資料分析與評估

  （一）各類資料之間的關系

   咨詢師觀察、家長介紹情況、心理測驗結果、求助者自己陳述的情況十分相符，證明以上資料具有可信性，可以據此做出初步診斷。

 （二）主因與誘因

   1.生物學因素

   求助者無軀體疾病引發(fā)心理問題的情況顯示。

   2.社會學因素

   （1）求助者幼年受奶奶溺愛，養(yǎng)成懶散的性格，難以迅速適應重點高中的學習要求。

（2）求助者父母在其幼年時情感交流較少，使其成年后難以和周圍同學建立良好融洽的人際關系。

（3）因不能完成學習任務而內疚自責。

    3.心理學因素

    不正確的認知理念：學習不好，自己真沒用。自己學習不好，導致父母生氣，進而誘發(fā)父母爭吵離婚。女友對自己不冷不熱，是因為自己沒用。

（三）主癥狀與派生癥狀

1.主癥狀

焦慮情緒。

2.派生癥狀

食欲不振和睡眠障礙。

五、評估與診斷

（一）對心理狀態(tài)的評估

該求助者是因為不能完成學習任務而產生的焦慮情緒，知情意協調一致，個性相對穩(wěn)定，無明顯變化，有良好的自知力及求助動機。按“三原則”判斷屬于正常心理變化。

（二）診斷與診斷依據

     1.診斷依據。

     （1）病程有三個月。

     （2）因現實因素而導致的內心沖突。

     （3）出現食欲不振和睡眠障礙，社會功能影響不大，但效率有所降低。

（4）無泛化。

2.診斷。

根據以上診斷依據診斷為：一般心理問題。

（三）鑒別診斷

     1.與精神病相鑒別

根據病與非病的三原則，求助者的知情意是協調、一致的，對自己的心理問題有自知力，有主動求助的行為，無邏輯思維的混亂，無感知覺異常，無幻覺、妄想等精神病的癥狀，因此可以排除精神病。

2.與嚴重心理問題相鑒別

嚴重心理問題的反應程度強烈、泛化，對社會功能造成嚴重影響，病程大于2個月。而該求助者心理問題并不嚴重，沒有對社會功能造成嚴重影響，癥狀尚未泛化，持續(xù)時間為一個月，因此可以排除嚴重心理問題。

3.與焦慮性神經癥相鑒別

焦慮性神經癥在癥狀表現上主要是有焦慮的情緒體驗和身體表現，有持久的痛苦不能解決，對社會功能造成嚴重的影響，出現泛化和回避，反應也與初始事件本身不相關，持續(xù)時間大于3個月或半年。而該求助者雖然以焦慮為主要癥狀，但沒有明顯的自主神經功能癥狀，且焦慮情緒沒有泛化和回避，并未嚴重到影響社會功能和邏輯思維，持續(xù)時間3個月，因此可以排除焦慮性神經癥。

4.與抑郁性神經癥相鑒別

抑郁性神經癥的主要癥狀是興趣減退，對前途悲觀、有無助感、感到精神疲憊，自我評價低、感到生活或生命本身沒有意義，癥狀持續(xù)兩年，且至少有三分之二時間處于抑郁狀態(tài)。而該求助者基本不具備上述癥狀，因此可以排除抑郁性神經癥。

六、咨詢目標的制定

根據以上的評估與診斷，同求助者協商，確定如下咨詢目標：

    （一）近期及具體目標

     1.改變求助者的錯誤思維方式及認知觀念。

     2.降低其焦慮程度。

     3.改善求助者的食欲和睡眠狀況

（二）最終及長遠目標

 形成正確的自我觀念，提高處理焦慮的能力，完善其個性，促進求助者心理的健康和發(fā)展，達到人格完善。

七、制定咨詢方案

(一）主要咨詢方法與運用原理

 1.合理情緒療法是美國心理學家埃利斯（A.Ellis）于20世紀50年代首創(chuàng)的一種心理治療理論和方法。

認知理論認為，事件本身無所謂好壞，使人們難過和痛苦的不是事件本身，而是自己對事件不正確的解釋和評價。當人們賦予它自己的偏好、欲望和評價時，便可能產生各種無謂的煩惱和困擾。如果某個人有正確的觀念，他就可能愉快地生活，否則，錯誤的思想與現實不符的看法，就會使人產生情緒困擾。

人的情緒或不良行為并非由外部誘發(fā)事件本身所引起，而是由個體對這些事件的評價和解釋造成的。這就是ABC理論的基本觀點。在ABC理論中，A代表誘發(fā)事件，B代表個體對這一事件的看法、解釋及評價即信念，C代表繼這一事件后個體的情緒反映和行為結果。

2.具體運用共情、傾聽、面質等咨詢技術。

（1）在心理診斷階段，根據合理情緒療法ABC理論找出求助者困擾和行為不良的具體表現（C），誘發(fā)事件（A），并對兩者之間的不合理信念（B）進行分析，讓求助者懂得自己的問題主要原因在于對事物的看法和信念，與他人相處造成困擾的主要因素是自己的行為方式。

（2）在領悟階段，進一步明確求助者的不合理信念，求助者領悟到:信念引起了情緒及行為后果；他對自己的情緒及行為負有責任；只有改變不合理信念和不適當的行為方式，才能減輕或消除他目前存在的各種癥狀。

（3）辯論階段，通過與不合理信念辯論，合理情緒想象技術、支持療法、做家庭作業(yè)等，讓求助者修正或放棄原有的非理性觀念，并代之以合理的信念，運用新的行為方式，改善自己的情緒狀態(tài)。

（4）在再教育階段，鞏固前幾個階段取得的效果，使新的觀念得以強化，體驗到從前自我的不足，增加自發(fā)性與主動性，從而達到自我實現，以改變和消除人際交往中的不良行為。

     （二）雙方的權利和義務

     （三）咨詢時間與收費

      經商定下午16：30到17：30分為咨詢時間；按規(guī)定收費。

     八、咨詢過程

     （一）第一次咨詢（2015年4月14日下午16：30到17：30分）

      1.目的和內容

     （1）填寫咨詢登記表；詢問基本情況；介紹咨詢中的有關事項；介紹雙方的責任、權利和義務。

     （2）了解求助者的成長過程，尤其是成長中遭遇到的重大事件。

     （3）了解求助者入高中前后生活環(huán)境的變化情況，以及精神狀態(tài)的變化情況。

  通過傾聽、關注，使求助者信任咨詢師，感覺自己被接納、被理解，建立良好的咨詢關系。

      （二）第二次咨詢（2015年4月21日下午16：30到17：30分）

    1.目的：與求助者共同探討不良情緒產生的原因，使其明白自己的問題的癥結不是來自外部，而是來自自身。

2.方法：合理情緒療法。

3.過程。

咨詢師：我已經對你的情況有了初步的了解，你現在最擔心的是什么呢？

求助者：我很想考出好成績。不過。。。

咨詢師：不過什么？

求助者：我很難過，自己真沒有用。（低下頭）

咨詢師：能具體點嗎？

求助者：我學習不行，我對不起我奶奶，她對我那么好，也對不起我父母。

咨詢師：我十分理解你的心情。

求助者：謝謝，唉，我真沒用。

咨詢師：你認為學習不行就說明你沒用嗎？

求助者：是的。

咨詢師：那照你這么說，所有學習不行的人都沒有用。

求助者：（沉默了一會）也有個別例外，像我的朋友張ＸＸ，喜歡玩，不上學，不過他的字寫的很好，會做很多事情。

咨詢師：這么看來，學習不行不一定就是沒用，只是這個方面不擅長，擅長的是其他方面。

求助者：我擅長畫畫（不好意思地笑了笑）如果要是需要我去畫畫考藝術生的話，一定會讓大家滿意。

咨詢師：那你也有長處，有畫畫的才能，不能說你是一個沒有用的人。

求助者：似乎是這個樣子。

咨詢師：人們對事件都有自己的看法，有的是合理的，有的是不合理的，不同的想法就可能會導致不同的情緒結果。如果你能認識到你現在的情緒狀態(tài)是你頭腦中一些不合理的想法造成的，你就能消除不良的情緒。

求助者：那。。。我的想法是怎么不合理呢？

咨詢師：這是我們以后要解決的問題，今天先到這里，你回去自己思考，下次我們再探討。

４．布置咨詢作業(yè)

    要求求助者積極注意生活中種種不良情緒，找出錯誤觀念，進行自我反省和體會，并逐次進行記錄。

    （三）第三次咨詢（2015年4月28日下午16：30到17：30分）

1.目的

改變不良認知。

2.檢查作業(yè)

咨詢師根據求助者的情況，檢查上次布置的家庭作業(yè)，發(fā)現其已經開始積極反省。對求助者的思考、領悟和進步，咨詢師及時給予充分的肯定和鼓勵。

3.過程

    咨詢師：你的氣色比上次好多了，對自己有沒有什么新的認識？

    求助者：其實我原來初中的時候，頭腦還靈活。

咨詢師：那你是有學習能力的。

　　求助者：完不成學習任務的同學，大都是偷懶，不想學，我跟他們不一樣。

咨詢師：那你是怎么樣的呢？

求助者：我是很想學好，也不偷懶，但就是學不好。

咨詢師：也就是說你的主觀愿望是良好的，但具體是什么原因沒有學好呢？

求助者：（猶豫了一下）可能我太緊張了，我總是想著考高分。

咨詢師：學習僅僅只是為了考試嗎？

求助者：那倒不僅僅是為了考試。不過，我要對得起家里人、對得起女朋友。

咨詢師：假如說，女朋友來找你去玩，但是你不小心把墨水潑到自己的衣服上，衣服很臟，那么你會怎么辦？

求助者：我會把衣服洗干凈。

咨詢師：穿臟衣服和干凈衣服不都是去見女朋友嗎？這又什么區(qū)別？

求助者：干干凈凈的見女朋友，我不想讓她失望。

咨詢師：難道洗衣服不要花時間嗎？直接去見，何必要等待呢？

求助者：不，我要洗干凈，否則，我不好意思。

咨詢師：那么，你洗衣服的目的是什么？

求助者：。。。應該是讓我自己干凈，這樣我才有信心。對，目的是讓我自己干干凈凈。

咨詢師：那么，你參加學習又是為了什么呢？

求助者：。。。。。。（沉思）

咨詢師：沉默、等待

求助者：我很自卑，總覺得自己低人一等。我要用學習成績來提升自信，但似乎考了好成績，也改變不了太多別人的看法，只有以前奶奶會希望我能考出好成績。

咨詢師：學習除了提升自信以外，就沒有其他的作用了嗎？

求助者：有，學習本身會讓我有充實感。

咨詢師：那就是說你有進步了。

求助者：是的。（若有所思）                                                                                                                      

（四） 第七次咨詢（2013年5月26日下午16：30到17：30分）

1.目的

讓求助者總結前階段咨詢的收獲，對自己的認識。

2.過程

咨詢師：你能說一下經過幾次的談話之后，你有什么收獲嗎？

求助者：您那次對我說的洗衣服的事情，我想了很久。

咨詢師：都想了些什么？

求助者：學習不僅僅是提升自信，更重要的是，是對我的磨練，讓我成為一個合格的人。我原來學習不行，上課的時候總是想著考試，精神不集中，其實學習不行正是說明了我能力還不夠，還需要磨練，這樣想的時候，我做題時也就不著急了。我相信，隨著不斷地練習，會一步步好起來的。我現在看考試試卷的時候，也不會去盯著分數看，我只跟自己比，不斷地提高自己，超過自己，一點點增加自己的能力，總有一天我會達標的。

咨詢師：說的很對，我很高興你能認識到以前想法的不合理性，用了新的想法來替代。今后，你也許還會碰到很多的問題，但我希望你能在碰到問題的時候，先審視自己信念的合理性，再用合理的信念去代替不合理的信念，積極地面對生活！

     其余咨詢略。

    九、咨詢效果的評估

    （一）求助者自我評估

    通過這段時間的咨詢，我覺得情緒平靜了很多，想事情也不那么極端了，睡眠有很大改善。心里沒有以前那么緊張了。

（二）咨詢師的評估

該來訪者的咨詢已基本達到預期目標；一些不合理的認知方式基本改變，對挫折和失敗有了較為理性的認知。緊張焦慮程度大大緩解，自信心大大增強。

（三）家長的評估

      求助者現在情緒好多了，去學校時有了精神，也不再躲在床上發(fā)呆。

（四）其他同學的評估

     開始愿意和別人說話，臉上有了笑容。

（五）心理測驗的評估

    SCL-90：軀體化因子1.3分，焦慮因子1.5分，總分126分，兩項陽性因子均回歸正常，減分率約為34.4%。

    SAS： 46分。

    通過回訪和跟蹤，鞏固效果良好。

參考文獻

    [1]郭念鋒，虞積生.國家職業(yè)資格培訓教材.心理咨詢師.北京：民族出版社，2005.  

    [2]錢銘怡.心理咨詢與心理治療.北京：北京大學出版社，2005.

    [3]許又新. 心理治療基礎. 貴陽：貴州人民出版社，1998.