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在目前的心理治療中，精神分析是當(dāng)之無(wú)愧的第一大門(mén)派。就像是武俠小說(shuō)的少林派一樣，有句話說(shuō)“天下武功出少林”，精神分析心理治療領(lǐng)域中的地位正是這樣。但是針對(duì)精神分析的質(zhì)疑也從來(lái)沒(méi)有斷過(guò)，諸如療程太長(zhǎng)，可能長(zhǎng)達(dá)幾年、療效不明確、缺乏科學(xué)實(shí)證支持。很多人心里肯定會(huì)想“精神分析真的有用嗎？”

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小明的故事

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在回答上述問(wèn)題之前，我們先來(lái)看一個(gè)實(shí)際案例。

小明30多歲，是一家公司的基層經(jīng)理，因?yàn)樯钍苋穗H關(guān)系的困擾和抑郁前來(lái)咨詢(xún)。小明有著光鮮的學(xué)歷背景和出色的能力，在具體工作上做的很出色，和同事們的關(guān)系也都很好。至少在同事看起來(lái)是這樣，熱心腸，有求必應(yīng)，總是主動(dòng)承擔(dān)責(zé)任和壓力，很少拒絕別人。小明自認(rèn)為是公司的骨干，對(duì)工作認(rèn)真負(fù)責(zé)。

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但是在小明的內(nèi)心卻是非常痛苦的。他的熱心腸,有求必應(yīng)是因?yàn)樗ε戮芙^別人,不敢說(shuō)不。每天他都在自己不愿意和害怕別人不滿意的沖突中煎熬。

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在管理中也是這樣,雖然他是管理者,但是下屬對(duì)他沒(méi)有足夠的尊重, 而他卻不停的在考慮是否自己的下屬不滿意了。他甚至?xí)肴绻聦俨粷M意, 導(dǎo)致工作完成的不好, 這就是他的失職, 他沒(méi)有管理好這個(gè)團(tuán)隊(duì)。

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他在和人的交往中總是小心翼翼, 害怕別人對(duì)自己不滿意, 也害怕關(guān)系破裂自己成為那個(gè)不受歡迎的人。這樣的情況久了,他就會(huì)覺(jué)得自己疲于奔命。非常痛苦。他變得越來(lái)越?jīng)]有耐心, 變得焦慮, 最后已經(jīng)發(fā)展出抑郁傾向。每天上班來(lái)說(shuō)對(duì)他都是一個(gè)煎熬, 他需要小心翼翼的不犯任何錯(cuò)誤, 他越來(lái)越不想上班了。

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小明為什么會(huì)這樣呢? 從小他有一個(gè)非?？量炭刂频哪赣H, 從衣食住行到學(xué)習(xí)成績(jī)所有的一切都被母親掌控著。在小時(shí)候小明沒(méi)有任何選擇的權(quán)利。小明說(shuō)"他就像是一個(gè)會(huì)跳舞的木偶, 媽媽如何拉線他就如何跳"。?

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小明的意見(jiàn)在母親看來(lái)是微不足道的, 小明成了媽媽身體的延伸。小明任何的反抗都會(huì)引來(lái)媽媽的指責(zé),批評(píng)甚至暴打。于是小明習(xí)得了討好型人格, 他覺(jué)得只有別人滿意自己才是安全的。只有自己的成績(jī)好, 各方面對(duì)符合媽媽的意愿, 才能得到母愛(ài), 所以自己想怎么樣并不重要, ?他人滿意才是第一位的。

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當(dāng)小明長(zhǎng)大后, 雖然他智力很高, 能力超長(zhǎng), 但他并不為自己感到驕傲, 他不會(huì)因?yàn)檫@些而覺(jué)得自己是個(gè)很棒的人，只有別人的認(rèn)可才能讓他覺(jué)得自己是個(gè)很棒的人。

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精神分析治療是個(gè)怎樣的過(guò)程

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小明帶著他的問(wèn)題來(lái)到了咨詢(xún)室, 在和咨詢(xún)師進(jìn)行了幾次評(píng)估訪談后,確立了咨詢(xún)關(guān)系, 開(kāi)始進(jìn)行精神分析式心理治療。

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一開(kāi)始小明開(kāi)始談到他的童年經(jīng)歷，他渴望的事情，恐懼的事情，幻想的事情。咨詢(xún)師鼓勵(lì)他講出任何浮現(xiàn)在他腦中的記憶。剛一開(kāi)始，小明會(huì)覺(jué)得有很多難為情的事情，也有很多覺(jué)得羞恥的事情。隨著治療的進(jìn)展小明可以越來(lái)自在地表達(dá)自己。浮現(xiàn)的記憶越來(lái)越多，很多塵封的情感也表達(dá)了出來(lái)。

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咨詢(xún)中小明覺(jué)得咨詢(xún)師越來(lái)越像他生命中的重要他人。時(shí)而咨詢(xún)師像是充滿控制的媽媽?zhuān)瑫r(shí)而咨詢(xún)師又像是對(duì)自己苛責(zé)的老師。他無(wú)處發(fā)泄的負(fù)面情緒，在咨詢(xún)師的支持下，一點(diǎn)點(diǎn)的表達(dá)表達(dá)了出來(lái)。他覺(jué)得越來(lái)越安全，越來(lái)越可以在咨詢(xún)中表現(xiàn)真實(shí)的自己，哪怕那個(gè)自己是自私的冷酷的憤怒的。他發(fā)現(xiàn)他害怕的事情并沒(méi)有發(fā)生。他不需要通過(guò)討好也可以得到尊重和愛(ài)。

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兩年過(guò)去了，小明說(shuō)不上來(lái)哪里發(fā)生了變化，但是似乎所有的地方都發(fā)生了變化。他也說(shuō)不上來(lái)從什么時(shí)候開(kāi)始，他可以不在刻意討好別人了，而且他發(fā)現(xiàn)不刻意的友情變得更好了。他不僅有了很好的人際關(guān)系，而且他有了更多的精力去把自己的工作做的更好。感覺(jué)到生活充滿了希望。

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精神分析是如何起效的呢

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看了上面小明的案例，很多人不明白，似乎分析師沒(méi)有做什么特別的事情，小明是如何發(fā)生如此大的變化呢？這就要從精神分析的主要技術(shù)說(shuō)起。

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1

自由聯(lián)想

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自由聯(lián)想是精神分析開(kāi)創(chuàng)者弗洛伊德發(fā)明的治療技術(shù)，就是說(shuō)出任何浮現(xiàn)在頭腦中的想法。分析師整理所有的資料，理解小明的渴望的事情，害怕的事情，并且和小明一起重新理解過(guò)去的經(jīng)歷。在這個(gè)過(guò)程中小明的過(guò)去的情感記憶碎片被整合到了一起。

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自由聯(lián)想為什么能有治療作用呢？這要從大腦的運(yùn)作模式說(shuō)起。看似人的大腦是個(gè)統(tǒng)一的整體，實(shí)際上并不是這么回事。大腦更像是由幾個(gè)并行工作的子系統(tǒng)組成。每個(gè)子系統(tǒng)獨(dú)立運(yùn)作，通過(guò)神經(jīng)通路相互連接傳遞信息。人類(lèi)大腦主要分為三個(gè)部分：爬行動(dòng)物腦，哺乳動(dòng)物腦和大腦皮層。

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爬行動(dòng)物腦，主要包括腦干，小腦等部分，主要負(fù)責(zé)動(dòng)物的基本本能，比如呼吸，心跳，性本能。這部分的功能可以看作本我。遵循快樂(lè)選擇。

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哺乳動(dòng)物腦，主要包括下丘腦，杏仁核，邊緣系統(tǒng)。這部分覆蓋在爬行動(dòng)物腦之上，是哺乳動(dòng)物獨(dú)有的。主要負(fù)責(zé)恐懼，快樂(lè)，悲傷，憤怒等情感功能

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大腦皮層，主要包括大腦前額葉，從進(jìn)化上來(lái)看大腦皮層是最近一萬(wàn)年才進(jìn)化出來(lái)的，是人類(lèi)獨(dú)有的，自我意識(shí)和理智就產(chǎn)生在這里。

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大腦這三部分的關(guān)系是怎樣的呢。實(shí)際上這三部分很大程度上是割裂的，獨(dú)自處理不同的信息。比如動(dòng)作記憶，身體記憶主要由爬行動(dòng)物腦處理，這部分的記憶很穩(wěn)固，一旦形成不會(huì)忘記，像游泳，騎自行車(chē)等技能都屬于這類(lèi)。這類(lèi)記憶的特點(diǎn)是不可被意識(shí)到，一個(gè)人是無(wú)法像另一個(gè)人描述如何游泳的，即使描述了，另一個(gè)人也無(wú)法學(xué)會(huì)。哺乳動(dòng)物腦主要處理情感相關(guān)的部分，如果一個(gè)經(jīng)歷過(guò)大地震的人，稍微有點(diǎn)風(fēng)吹草動(dòng)，就驚恐萬(wàn)分，身體不受控制的躲到桌子底下。大腦皮層就是人的意識(shí)中心，貌似可以控制自己，但實(shí)際上對(duì)于人類(lèi)本能、情感的控制力是相當(dāng)弱的。

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爬行動(dòng)物腦和哺乳動(dòng)物腦就是潛意識(shí)的來(lái)源。在我們的成長(zhǎng)過(guò)程中，總是會(huì)接受到各種信息，分別存儲(chǔ)到大腦的各個(gè)部分，有的時(shí)候痛苦的事件已經(jīng)忘記了，但是相關(guān)的痛苦情感記憶還存在，我們就會(huì)經(jīng)常的莫名感到情緒低落，抑郁，而又不知道什么原因。

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自由聯(lián)想是在安全的空間里，表達(dá)自己任何的感受，想法。通過(guò)這樣的方式可以促進(jìn)大腦各部分的連接。低級(jí)大腦部分和前額葉的連接變得有序，痛苦的情感被重構(gòu)。一旦完成這個(gè)過(guò)程，人格就會(huì)發(fā)生變化，癥狀就會(huì)得到改善。

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對(duì)于小明來(lái)說(shuō)，他討厭自己討好他人和太過(guò)于關(guān)注他人的感受，忽略自己的感受。小時(shí)候被迫向媽媽認(rèn)同的事件已經(jīng)忘記了，但是相關(guān)的情感還是保留在他的潛意識(shí)中。一旦他和別人發(fā)生沖突，這部分情感就被激活了。他感受到了無(wú)助，恐懼，被拋棄的危險(xiǎn)。這些情緒和當(dāng)前的情景并不相符，但是小明的感覺(jué)卻很真實(shí)。于是就像和他媽媽相處一樣，一次又一次的委屈自己，討好別人。

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小明通過(guò)自由聯(lián)想的方式和自己的情感記憶，身體記憶重新建立連接，重構(gòu)這部分結(jié)構(gòu)，從而擺脫這種無(wú)意識(shí)的強(qiáng)迫性重復(fù)。

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2

治療聯(lián)盟

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精神分析治療的另一個(gè)主要的技術(shù)是治療聯(lián)盟。治療中咨詢(xún)師和來(lái)訪者的關(guān)系是治療的重要因素。從一個(gè)人的成長(zhǎng)離不開(kāi)和別人發(fā)生關(guān)系。可以說(shuō)沒(méi)有關(guān)系就沒(méi)有人。

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之前有很多關(guān)于狼孩的故事。如果一個(gè)嬰兒脫離了人類(lèi)的撫養(yǎng)，他是無(wú)法變成一個(gè)可以被社會(huì)所接受的人的。母嬰關(guān)系，家庭關(guān)系極其重要，關(guān)系到一個(gè)人是否有健全的人格。由于很多原因，一些人在童年時(shí)期沒(méi)有被好好對(duì)待，為了應(yīng)對(duì)惡劣的環(huán)境，他們發(fā)展了自己的生存策略，當(dāng)他們長(zhǎng)大后，他們?nèi)匀挥眠@樣的策略去應(yīng)對(duì)生活，就會(huì)出現(xiàn)問(wèn)題。

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我們經(jīng)常會(huì)看到這樣的配對(duì)現(xiàn)象，一個(gè)抑郁焦慮的母親可能會(huì)有一個(gè)小心翼翼討好別人的孩子。一個(gè)殘酷虐待的母親可能會(huì)有殘酷虐待他人的孩子。研究表明一半以上的反社會(huì)人格都有兒童被虐待的經(jīng)歷。

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我們?cè)賮?lái)看看小明這個(gè)案例。小明和他的媽媽建立了牢固的聯(lián)系?？梢哉f(shuō)小明內(nèi)化了一個(gè)充滿控制欲的媽媽?zhuān)蛣e人的關(guān)系都是和媽媽關(guān)系的翻版。他不相信這個(gè)世界上還有另外一種平等的，不批評(píng)，不控制的關(guān)系。

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當(dāng)小明進(jìn)入咨詢(xún)后很可能會(huì)對(duì)咨詢(xún)師發(fā)生移情。認(rèn)為咨詢(xún)師是那個(gè)批評(píng)，控制的人。生活的情感模式會(huì)在咨詢(xún)室中重現(xiàn)，這個(gè)時(shí)候咨詢(xún)師提供一種新的接納的，平等的方式，在這樣的關(guān)系中，小明一次又一次去感受不一樣的情感模式， 最終內(nèi)化的關(guān)系模式被重新建構(gòu)。

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從上面的分析可以看出精神分析主要的工作點(diǎn)是人的潛意識(shí)即爬行動(dòng)物腦和哺乳動(dòng)物腦部分。通過(guò)對(duì)潛意識(shí)的工作從而達(dá)到持久深刻的變化。

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精神分析的科學(xué)依據(jù)

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精神分析從誕生以來(lái)一直爭(zhēng)議不斷，被認(rèn)為是不科學(xué)的，無(wú)法驗(yàn)證的。上世紀(jì)末新興了一個(gè)新的學(xué)科-神經(jīng)精神分析。這個(gè)學(xué)科是腦科學(xué)和精神分析的交叉學(xué)科。腦科學(xué)家和精神分析師共同致力于研究為精神分析的理論尋找科學(xué)證據(jù)和用精神分析指導(dǎo)腦科學(xué)的研究。下面的研究報(bào)告間接證明了潛意識(shí)的存在。

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美國(guó)加州大學(xué)圣地亞哥分校的行為神經(jīng)學(xué)家 Ramachandran在 1994年對(duì) “疾病覺(jué)缺失癥 ”進(jìn)行的研究。該癥患者的右側(cè)大腦頂葉區(qū)域受到損傷，他們不知道自己有明顯的身體殘障，例如肢體癱瘓等。在研究者向一位患者的左耳灌入冷水來(lái)刺激其右大腦半球后，Ramachandran發(fā)現(xiàn)，患者突然說(shuō)自己左臂是癱瘓的，而且從八天前中風(fēng)后就一直癱瘓到現(xiàn)在。這表明，雖然這段時(shí)間，她一直無(wú)沒(méi)有意識(shí)到肢體殘障，但是她大腦的其他部分是知道自己有肢體殘障的，這些內(nèi)容一直存儲(chǔ)在潛意識(shí)中，通過(guò)特定的方法可以讓其浮現(xiàn)到意識(shí)中。

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另外的一項(xiàng)研究是這樣的， 一位病人患有遺忘癥， 他只能記住半個(gè)小時(shí)內(nèi)發(fā)生的事情， 實(shí)驗(yàn)人員見(jiàn)到他后和他握手。事先實(shí)驗(yàn)人員在自己的指縫里藏了一顆圖釘，因此當(dāng)和這個(gè)病人握手時(shí)，病人被刺了一下。幾天以后當(dāng)實(shí)驗(yàn)人員再次見(jiàn)到這個(gè)病人時(shí)，這個(gè)病人已經(jīng)記不起這個(gè)實(shí)驗(yàn)人員和曾經(jīng)握手了。當(dāng)實(shí)驗(yàn)人員再次想和他握手時(shí)，他不自覺(jué)的把手縮回，然而他并不知道為什么這樣做（Schacter 1987）這兩個(gè)例子都證明的潛意識(shí)的存在和潛意識(shí)可以繞過(guò)意識(shí)控制我們的行為和情感。

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對(duì)于精神分析的有效性，有多項(xiàng)實(shí)證研究證實(shí)有效。根據(jù)美國(guó)的一項(xiàng)研究結(jié)果顯示，精神分析的有效因子是68%，而手術(shù)治療的有效因子是66%。這就是說(shuō)有68%的人接受了精神分析治療后癥狀有了明顯的改善。

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精神分析值得嗎

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對(duì)于精神分析治療，最常被質(zhì)疑的就是療程過(guò)長(zhǎng)，起效緩慢，無(wú)法像藥物一樣可以快速有效。在現(xiàn)在講求經(jīng)濟(jì)和效率的時(shí)代精神分析值得嗎？我個(gè)人覺(jué)得是值得的，原因如下：

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每個(gè)人只存在一次，這是一個(gè)重要的前提。能夠無(wú)憂無(wú)悔的過(guò)一生，是對(duì)生命最好的詮釋。去和自己的傷痛和解，不再渾渾噩噩的活著，活出生命的精彩。

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從經(jīng)濟(jì)價(jià)值上來(lái)看，長(zhǎng)程的精神分析治療可以增強(qiáng)個(gè)體的社會(huì)適應(yīng)性，可以更加有效率的工作、學(xué)習(xí)?？偟膩?lái)看，預(yù)期回報(bào)是大于支出的。正如上面小明的例子，經(jīng)過(guò)治療小明的工作能力明顯提高可以勝任要求更高的管理工作，不管是從社會(huì)收益還是個(gè)人收益，都是值得的。

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從家庭角度來(lái)看，很多心理問(wèn)題具有代際傳承性，抑郁的媽媽很容易培養(yǎng)出抑郁的孩子；暴力的父親很容易培養(yǎng)出具有攻擊傾向的孩子。通過(guò)治療切斷這種代際遺傳，可以讓下一代擁有更好的心理健康。對(duì)于整個(gè)家庭而言是非常有益的。

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從上面可以看出精神分析治療非常有效， 無(wú)論對(duì)于個(gè)人，家庭，社會(huì)來(lái)說(shuō)都是值得的。如果你被心理問(wèn)題困擾，勇敢的去尋求幫助，讓自己舒適，快樂(lè)的生活，不辜負(fù)每一份美好。

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參考資料：

心理動(dòng)力學(xué)心理治療簡(jiǎn)明指南?【美】Stephen M.Sonnenberg?著?曹曉鷗 譯

神經(jīng)精神分析學(xué)對(duì)壓抑機(jī)制的研究簡(jiǎn)析? ??王紹坤

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