【摘要】：心境障礙的臨床表現(xiàn)可有情感高漲、低落以及與此相關(guān)其他精神癥狀的反復(fù)發(fā)作、交替發(fā)作，或混合發(fā)作。因而其臨床癥狀特征可按不同的發(fā)作方式分別敘述。

　　心境障礙的臨床表現(xiàn)可有情感高漲、低落以及與此相關(guān)其他精神癥狀的反復(fù)發(fā)作、交替發(fā)作，或混合發(fā)作。因而其臨床癥狀特征可按不同的發(fā)作方式分別敘述。

　　·特征

　　1.抑郁發(fā)作

　　抑郁發(fā)作通常以典型的心境低落、思維遲緩、意志活動減退“三低癥狀”，以及認(rèn)知功能損害和軀體癥狀為主要臨床表現(xiàn)，多數(shù)患者共患焦慮，個別可存在精神病性癥狀。

　　2.躁狂發(fā)作

　　臨床上，躁狂發(fā)作的典型癥狀是心境高漲、思維奔逸和活動增多。常伴有瞳孔擴大、心率加快、體重減輕等軀體癥狀以及注意力隨境轉(zhuǎn)移，記憶力增強紊亂等認(rèn)知功能異常，嚴(yán)重者出現(xiàn)意識障礙，有錯覺、幻覺和思維不連貫，成為“譫妄型躁狂”。躁狂發(fā)作臨床表現(xiàn)較輕者稱為輕躁狂，對患者社會功能有輕度的影響，部分患者有時達(dá)不到影響社會功能的程度，一般人常不易覺察。

　　3.混合發(fā)作

　　指躁狂癥狀和抑郁癥狀在一次發(fā)作中同時出現(xiàn)，臨床上較為少見。通常是在躁狂與抑郁快速轉(zhuǎn)相時發(fā)生。例如，一個躁狂發(fā)作的患者突然轉(zhuǎn)為抑郁，幾小時后又再復(fù)躁狂，使人得到“混合”的印象。但這種混合狀態(tài)一般持續(xù)時間較短，多數(shù)較快轉(zhuǎn)入躁狂相或抑郁相。混合發(fā)作時躁狂癥狀和抑郁癥狀均不典型，容易誤診為分裂心境障礙或精神分裂癥。

　　4.環(huán)性心境障礙

　　環(huán)性心境障礙是指心境高漲與低落反復(fù)交替出現(xiàn)，但程度均較輕，不符合躁狂發(fā)作或抑郁發(fā)作時的診斷標(biāo)準(zhǔn)。輕度躁狂發(fā)作時表現(xiàn)為十分愉悅，活躍和積極，且在社會生活中會作出一些承諾；但轉(zhuǎn)變?yōu)橐钟魰r，不再樂觀自信，而成為痛苦的“失敗者”。隨后，可能回到情緒相對正常的時期，或者又轉(zhuǎn)變?yōu)檩p度的情緒高漲。一般心境相對正常的間歇期可長達(dá)數(shù)月。其主要特征是持續(xù)性心境不穩(wěn)定。這種心境的波動與生活應(yīng)激無明顯關(guān)系，與患者的人格特征有密切關(guān)系，過去有人稱為“環(huán)性人格”。

　　5.惡劣心境障礙

　　惡劣心境障礙指一種以持久的心境低落為主的輕度抑郁，而從不出現(xiàn)躁狂?；颊咴诖蠖鄶?shù)時間里，感到心情沉重、沮喪，看事物猶如戴一副墨鏡一樣，周圍一片暗淡；對工作興趣下降，無熱情，缺乏信心，對未來悲觀失望，常有精神不振、疲乏、能力不足、效率降低等體驗，嚴(yán)重時也會有輕生的念頭；常伴有焦慮、軀體不適感和睡眠障礙，無明顯的精神運動性抑制或精神病性癥狀，工作、學(xué)習(xí)、生活和社會功能不受嚴(yán)重影響。常有自知力，主動要求治療。患者抑郁常持續(xù)2年以上，期間無長時間的完全緩解，如有緩解，一般不超過2個月。此類抑郁發(fā)作與生活事件和性格都有較大關(guān)系，也有人稱為“神經(jīng)癥性抑郁”。

　　·診斷

　　心境障礙的診斷主要應(yīng)根據(jù)病史、臨床癥狀、病程及體格檢查和實驗室檢查，典型病例診斷一般不困難。目前國際上通用的診斷標(biāo)準(zhǔn)有ICD-10和DSM-IV。但任何一種診斷標(biāo)準(zhǔn)都難免有其局限性，而密切地臨床觀察，把握疾病橫斷面的主要癥狀及縱向病程的特點，進行科學(xué)的分析是臨床診斷的可靠基礎(chǔ)。

　　治療

　　·抑郁發(fā)作的治療

　　抑郁發(fā)作的治療主要包括藥物治療、心理治療和物理治療。

　?。?）藥物治療 藥物治療是中度以上抑郁發(fā)作的主要治療措施。目前臨床上一線的抗抑郁藥主要包括選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRI）、5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑（SNRI）、去甲腎上腺素和特異性5-羥色胺能抗抑郁藥（NaSSA）等，對于難治性患者可以考慮轉(zhuǎn)換不同機制的藥物、合并增效藥物或者多種藥物聯(lián)合治療。

　　（2）心理治療 對有明顯心理社會因素作用的抑郁發(fā)作患者，在藥物治療的同時常需合并心理治療。常用的心理治療方法包括支持性心理治療、認(rèn)知行為治療、人際治療、婚姻和家庭治療、精神動力學(xué)治療等，其中認(rèn)知行為治療對抑郁發(fā)作的療效已經(jīng)得到公認(rèn)。

　?。?）物理治療 有嚴(yán)重消極自殺企圖的患者及使用抗抑郁藥治療無效的患者可采用改良電抽搐（MECT）治療。電抽搐治療后仍需用藥物維持治療。近年來又出現(xiàn)了一種新的物理治療手段——重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（rTMS）治療，主要適用于輕中度的抑郁發(fā)作。

　　·躁狂發(fā)作和混合發(fā)作的治療

　　躁狂發(fā)作與混合發(fā)作的治療主要包括藥物治療和改良電抽搐治療。其中最主要的治療藥物是抗躁狂藥碳酸鋰和抗癲癇藥（丙戊酸鹽、拉莫三嗪等），它們又被稱為心境穩(wěn)定劑。對于有明顯興奮躁動的患者，可以合并抗精神病藥物，包括經(jīng)典抗精神病藥氟哌啶醇、氯丙嗪和非典型抗精神病藥奧氮平、喹硫平、利培酮、齊拉西酮、阿立哌唑等。嚴(yán)重的患者可以合并改良電抽搐治療。

　　參考資料：

　　王一牛，羅躍嘉.? ? 突發(fā)公共衛(wèi)生事件下心境障礙的特點與應(yīng)對． 《 心理科學(xué)進展 》 ， 2003

　　黃宇霞，羅躍嘉.? ? 情緒的ERP相關(guān)成分與心境障礙的ERP變化． 《 心理科學(xué)進展 》 ， 2004

　　百度百科

標(biāo)簽: 焦慮 抑郁 精神分裂 心境障礙 意識障礙 睡眠障礙 環(huán)性心境障礙 譫妄 癲癇相關(guān)精神行為障礙 躁狂癥