恥感下的中國精神病人

摘要：61歲的馬弘現(xiàn)在是北醫(yī)六院精神科主任醫(yī)師和北大醫(yī)學(xué)部的研究生導(dǎo)師，當(dāng)了35年的精神科醫(yī)生，她閱盡了現(xiàn)實中對精神病的種種歧視，以及病患自身擺脫不掉的羞恥感。

1983年，馬弘剛當(dāng)上精神科的住院醫(yī)師，一個周末，她站在自家二樓的陽臺，聽見樓下一個院兒里的叔叔問她爸“你們家馬弘怎么去安定醫(yī)院了呢？是不是學(xué)習(xí)不好還是犯什么錯誤了？”馬弘突然明白了，為什么在醫(yī)院帶她的老師曾被叫做“看瘋子的”。

61歲的馬弘現(xiàn)在是北醫(yī)六院精神科主任醫(yī)師和北大醫(yī)學(xué)部的研究生導(dǎo)師，當(dāng)了35年的精神科醫(yī)生，她閱盡了現(xiàn)實中對精神病的種種歧視，以及病患自身擺脫不掉的羞恥感。

以下為馬弘口述實錄：

歧視

1983年我26歲，被分到安定醫(yī)院精神科做住院醫(yī)。當(dāng)時我們家住二層，陽臺也不封，周末回家我在陽臺上就聽見樓下一個人問我爸，馬先生聽說你家馬弘分到安定醫(yī)院了，是不是有什么問題，犯什么錯誤了？怎么會分到那個醫(yī)院去了呢？

我爸說沒有呀，馬弘自己去的啊。那人說太奇怪了，馬弘怎么會去那種醫(yī)院呢？是不是學(xué)習(xí)不好？

我當(dāng)時很奇怪他為什么這么想，那是第一次覺得，呦，原來去精神病院還會被歧視，別人會覺得你是不是犯錯誤或者學(xué)習(xí)不好才去，以前沒想過這個事。因為我們家很多醫(yī)生，沒人對這個有歧視，我當(dāng)精神科醫(yī)生，我爸媽都挺高興。

我當(dāng)醫(yī)生的第一年，有一個特別漂亮的女病人，生了個很好看的兒子，得了產(chǎn)后精神病，有一些暴力行為。這么多年我一共挨過3次打，第一次就是她抓我，她當(dāng)時意識不是很清楚，醫(yī)學(xué)上管這叫“激越”，抓住我手掰都掰不開，摳破了，她家人就覺得她瘋了。

她公公來探望時問我，你覺得她好得了嗎？對遠(yuǎn)期有沒有什么影響？

我們也不能打包票嘛，就說恢復(fù)得還挺不錯的，產(chǎn)后的應(yīng)該沒有什么影響。然后他跟我說，兒子要跟她離婚行不行？

我當(dāng)時懵了，我說為什么要離婚？就因為她得了精神病住院了？他說，我們這樣的革命家庭，怎么可以有精神病呢？我們家都是很好的人，兒媳婦有精神病那我們?nèi)夷樏嫒珶o，我們想跟她離了。我當(dāng)時想這什么王八蛋，特別生氣，我想方設(shè)法勸他，說這也得問你兒子啊。

那女人完成治療后出院了，離沒離我不知道。但這事對我打擊挺大的，我覺得好辛苦，熱情洋溢地跟你談半天，都治好了，家里居然要離婚，我整個要崩潰了，怎么會這樣呢？我對這事印象特別深，覺得中國人對精神病簡直不是一般的歧視。

我那會兒沒想過一個精神病患者會給家屬帶來的負(fù)擔(dān)，或者有這樣一個病人，別人會歧視他們家。像這個女病人家，我當(dāng)時對家屬特不理解，覺得這家人特別壞。

但從有個患者自殺后，我開始不這么想了。那患者也是個女孩，犯起病來也非常激越，一點點小事都會吵啊鬧啊，所以當(dāng)時在病房里我們都不怎么喜歡她，都特別怕收她，因為她太鬧騰了。

但最后她走的時候，相當(dāng)冷靜，寫個條說她是自殺，跟別人無關(guān)。把自己衣服都收拾好了，自己能穿的都穿上了，剩下的外套、鞋跟襪子全部收拾得干干凈凈的擺在柜子里。

她爸媽是南方人，都很瘦小，當(dāng)時我看到她爸媽穿著那種老式的藍(lán)色像中山裝一樣的衣服，彎著腰縮在墻角，坐那兒默默地哭。我覺得特別無力，最后他們要求我們幫她穿衣服嘛，他們不知道怎么弄這件事，當(dāng)時就覺得這父母實在是太可憐了，治病如果單靠家屬確實沒有力量。

從那以后，我沒有對病患父母那種很憤怒的心情了。在社會上對精神病這樣的恥感環(huán)境下，家屬肯定覺得他們家會被這么個精神病人拖向無底深淵，被社會所遺棄，而且也不覺得這個病會治好。

馬弘

恥感

我們在談?wù)摻】档臅r候，都特別恥于談心理健康，會覺得我是不是心里軟弱啊，我不堅強(qiáng)??？實際上不是這么回事。它跟高血壓一樣就是一種病，可以治的。但大家對這個疾病沒有什么認(rèn)識，恥感特別厲害。

有精神類疾病還不治的人太多了，我看門診時碰到這樣的病人會問，胳膊斷了醫(yī)生讓你住院接，你接嗎？他立馬說接啊。我說要是沒床了呢？他說想法找啊。我打個比方，如果你神經(jīng)斷了，功能受影響了，你接嗎？他不說話了。我問住院嗎？他說能不住嗎？

說服他們承認(rèn)有精神病就更難了。我曾經(jīng)遇過一個病患家屬，他自己是大醫(yī)院里很棒的醫(yī)生，我說他孩子有病，他直接站起來指著我說，你說我孩子有病，你拿出證據(jù)來，你給我擺在這。我說沒有，他說，沒有你憑什么說我們有病？

我們很多時候就是卡在這個理化證據(jù)上。因為精神科本身不是一個純生物學(xué)的問題，不像診斷腫瘤可以拍片、做活檢，我們惟一能判斷這個人有沒有病的，是靠精神檢查——就是醫(yī)生跟人聊天，聊完了說他有病，他就有病，說他沒病，他就沒病。好多騙人的醫(yī)院給你做什么腦神經(jīng)漲落實驗，全是扯淡呢，漲落就有精神病啊？

那回我跟他差不多說了兩、三個小時，我說那你去找教科書，你孩子有其中哪些、哪些癥狀，全對上了，最后同意治療了。

他女兒這種學(xué)生一般都是學(xué)業(yè)困難，上不了學(xué)，大家認(rèn)為可能是抑郁，當(dāng)你發(fā)現(xiàn)她不止抑郁，還有其他更嚴(yán)重的問題的時候，家長就不接受了。

抑郁癥還好一點，精神分裂癥就更瞎了，那是精神病里最重的了，家屬還是會說你沒證據(jù)，憑什么說我孩子有精神分裂，哪分裂了？照這個CT都沒毛病，哪分了？特別煩，真是沒辦法。

我以前年輕時候會直接告訴他們是精神分裂癥，現(xiàn)在不說了，我們?nèi)ツ曷犛鴤惗卮髮W(xué)國王學(xué)院的教授說，他們在精神病發(fā)病的前兩年，首發(fā)的青少年他們都不下診斷，不寫這個人是精神分裂，但該怎么治還怎么治。因為這是個慢性疾病，你寫這個診斷，可能會對他們產(chǎn)生各種恥感的壓力。我們現(xiàn)在就寫個癥狀，比如說幻覺妄想狀態(tài)，偏執(zhí)狀態(tài)，不寫精神分裂這幾個字了。

2000年，洛陽一個商場著大火，燒死了300多人。我們正經(jīng)八百被衛(wèi)計委派去做災(zāi)后心理危機(jī)干預(yù)，衛(wèi)計委的處長帶著去，但當(dāng)?shù)卣蛔屛覀兘佑|遇難者家屬，說家屬有異議，我們只是家里孩子沒了，我們也沒得精神病，你們整一幫精神科大夫來什么意思？

特別可笑，我們成天待在酒店里，看著不斷有“小姐”服務(wù)卡片從門縫里塞進(jìn)來，憋屈死了。

后來終于找到了能接觸死難者家屬的地方，在火葬場。那個挺恐怖的，一開門后面就是一具一具尸體，圍廣場繞一大圈，密集到擔(dān)架就頂在門上，當(dāng)時旁邊是從上海調(diào)的幾個大冰柜，因為尸體太多燒不過來啊。

家屬一會兒哭倒一個，但我們只能看著也不能表露身份，因為這是當(dāng)?shù)卣o我們到現(xiàn)場的前提條件。提供點服務(wù)這么費(fèi)勁。他們會說我們這遭了災(zāi)，老百姓沒得精神病，沒瘋，瘋了才找你們呢。

那時候國家對這塊兒也不重視，經(jīng)過幾次在會上敦促這事，現(xiàn)在好了，災(zāi)后心理危機(jī)干預(yù)被寫進(jìn)“國家突發(fā)事件應(yīng)急體系建設(shè)『十三五』規(guī)劃”，各地心理干預(yù)救援隊伍都已開始組建了，各地也會找我們過去做培訓(xùn)。

冷門

1983年我剛畢業(yè)的時候想選口腔科，我還蠻喜歡動手，媽媽就是口腔科醫(yī)生，但她不建議我做這種器械的科室。她說你最好做內(nèi)科，拿個聽診器，哪怕發(fā)配到山里也能為人民服務(wù)。這真是原話。我不喜歡做內(nèi)科，每天去查房也好不了多少，會覺得特別著急。

后來我爸去找他一個中學(xué)同學(xué)，當(dāng)時協(xié)和神經(jīng)科主任譚明勛教授。譚教授說你家馬弘適合做精神科，第一她愛說話；第二她看書特別多，精神科需要這些知識比較多的；第三就是精神科沒人，她要做精神科很快就能出頭，要是做內(nèi)科，上面人太多，這輩子沒有出頭之日了。

聽了這話，我特別高興，因為實習(xí)的候也對精神科特別感興趣，覺得病人特好玩兒。我從小喜歡看科幻類、探險的書，病人說的事也跟那些書上寫的似的，什么拿著收音機(jī)探測思維呀，其實都是幻覺、妄想，我覺得這個太神奇了。最近我就老想異度空間怎么回事，像哈利波特那樣，穿一個墻過去看看。

我從沒對患者產(chǎn)生過恐懼，我是好奇或興奮超過不安的人，但更多的還是無力感。我之前到縣一級的精神病院去，那里慢性患者很多，還有流浪的三無患者。他們出不去也沒人接，空間也比較狹小，年紀(jì)從中年到青年，就困在房間里的那張床上。

看了之后，你會覺得特別無能為力，除了把他們治好，你也不知道該怎么把他們帶出去。

選科那會兒我不知道精神科特別冷門，2003年的一項調(diào)查才發(fā)現(xiàn)，全國有37個市都沒有精神病院。2000年開全國大會的時候，是1.6萬名精神科醫(yī)生，我這有中國精神衛(wèi)生的官方數(shù)據(jù)，到2016年我國精神科執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師人數(shù)是30051人。

1988年時候我在北醫(yī)精研所，那會兒門診有8個診室，但就3、5個醫(yī)生，門診量不到100，到下午沒什么病人了，我們就聚在護(hù)士站聊天、嗑瓜子，很輕松。

后來因為醫(yī)保改革，以及人們意識的轉(zhuǎn)變，慢慢門診量上100了、200了，現(xiàn)在我們六院門診量日均1600吧，好多醫(yī)生上門診上得都焦慮了，從12點半說話說到下午5點半，一點都不帶停的。

我中間也動搖過，八幾年市場經(jīng)濟(jì)潮的時候，大家都跑海南發(fā)財去了。我們精神科也有人跳槽，因為那個時候職業(yè)前景不明朗，掙錢也少。

有一次我跟我們醫(yī)院兩位專家一起出差，我說不太想干了，那么多人都去下海掙錢，咱們醫(yī)院收入那么少，我覺得這個勞動太不值錢了。我女兒學(xué)琴，調(diào)琴的老師來一下都得40塊錢，那會兒40塊錢很多了，我還得管她飯。我看個病才8毛錢掛號費(fèi)，我問了，花一萬塊錢就能學(xué)調(diào)琴，很快就能成萬元戶了。

那專家說，中國能調(diào)琴的人肯定特別多，但像你這樣受過訓(xùn)練的精神科醫(yī)生，連2000都不到。我當(dāng)時特別驚訝，我這樣的能排進(jìn)全國2000？他說當(dāng)然能了，我說那我不走了，我想起譚教授說的，我在這個科能出頭。

后來過了好多年，我又問那個專家，那會兒你說我前2000，現(xiàn)在呢？他說，你現(xiàn)在前200了。那我更不走了。

精神衛(wèi)生領(lǐng)域空白的地兒太多了，你隨便撿個地兒就能填個空。像咱們國家之前都沒有一個機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)精神健康、心理健康的宣傳，今年4月14號醫(yī)師協(xié)會下面專門成立了這樣一個心理健康宣教組我做組長，做一些科普和正向的宣傳，主要是消除社會偏見和誤解。

除了自上而下的引導(dǎo)，好多患者也挺頑強(qiáng)的，自己一邊吃藥打針，一邊還在努力工作學(xué)習(xí)照顧家人。就好像殘疾人，少了一只胳膊，或者一條腿，你也不能說這人就是廢了。精神病也一樣，是病，就能治。

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