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剛接觸心理咨詢時,來訪者經(jīng)常會問:“我的心理問題能治好嗎?多長時間可以治好?”來訪者求治心切,想得到確定的答復,這是人之常情。我特別理解這種心情,但又感覺很難對咨詢效果作出承諾,所以想試著說說我對心理咨詢效果的一些思考。
人們生病了都愿意去最好的醫(yī)院看病,希望找到最好的醫(yī)生,舍得付出大量金錢,就是為了得到最好的療效。在醫(yī)院人們經(jīng)常問大夫:“這病能徹底治好嗎”“這個手術(shù)能保證成功嗎”“腫瘤切除了能不再復發(fā)嗎”等等,而大夫們往往不會承諾什么,我想,之所以這樣,大概有以下三個方面的原因:
一是醫(yī)療水平有限
雖然醫(yī)療技術(shù)一直在進步,但在生命健康領(lǐng)域還有太多的未解之謎,疾病也呈現(xiàn)出越來越復雜的趨勢,醫(yī)療技術(shù)相對于疾病來說還是落后的,所以很多病都難以徹底治好,只能延緩或阻止其惡化。如癌癥、艾滋病等絕癥,醫(yī)院只能延緩死亡的步伐;心腦血管疾病、骨關(guān)節(jié)疾病、臟器疾病、內(nèi)分泌疾病等,多數(shù)只能通過長年、反復的治療,把病情維持在一定狀態(tài)。醫(yī)院里的大小手術(shù)都會讓患者家屬簽字免責,醫(yī)生不敢保證手術(shù)一定成功。即便感冒發(fā)燒這種病,醫(yī)院也不會說幾天包好,只是邊治邊看。
二是醫(yī)生的個人能力有限
每個醫(yī)生的水平都不同,患者去醫(yī)院都愛掛專家號,或托人找最有名的大夫,就是怕遇到庸醫(yī),耽誤了病情。可是,即便最有名的專家,也不敢保證自己可以手到病除,不敢保證自己能萬無一失,說話總是會留有余地的。當然,利欲熏心和愛吹牛皮的除外。
三是患者自身的問題
首先,不同的患者體質(zhì)不同,不同的體質(zhì)會有不同的治療效果,中醫(yī)主張根據(jù)每個人的具體情況辯證施治,是非??茖W的。西醫(yī)這方面有所欠缺,只要是同一類病就都用同樣的方法治療,忽視了每個人的特質(zhì),這樣較難保證治療效果。
其次,患者發(fā)病是有一定原因的,如外界環(huán)境惡劣、飲食不良、生活習慣不好、心理問題引發(fā)生理疾病等等。如果一個患者生病是因為暴飲暴食(或心情受到重大打擊,或化學污染,或過度勞累),在治療的同時,患者不去改變生活中這些致病因素,那么疾病是很難徹底治愈的。
再次,就是患者能不能堅持治療,比如感冒發(fā)燒,醫(yī)生開的藥能吃3、4天,吊瓶一般開2、3天的,如果還不好就得繼續(xù)吃藥或打吊瓶,老話說的好,“病來如山倒,病去如抽絲”。如果持續(xù)治療一段時間還不見效,就得換換治療方法或醫(yī)生了,我有個朋友說,她父親當年為了給母親治病,試了所有可能的方法,大醫(yī)院、小診所、中醫(yī)、西醫(yī),甚至是喝墨汁(有人說是偏方),由于父親這種堅持,才把母親從死神手里拉回來。如果患者沒有這種堅持精神,也很難取得好的療效。
以上是我想到的影響身體疾病治療效果的因素,而治療心理問題也很類似。心理問題的復雜性,心理學的落后性,心理咨詢師的水平,來訪者的個人特點,都會影響心理治療的效果。而且,相對于身體治療,心理治療的不確定性更大。身體疾病在一定程度上可以被動治療,醫(yī)生負責開藥、注射、動手術(shù)、放化療,患者可以被動的接受。很多來訪者希望心理治療也是如此,自己什么都不用管,聽憑咨詢師施治,然后自己就能痊愈??墒?,心理是無形的,看不見也摸不著,無法用藥物、儀器或手術(shù)刀直接改造,所以心理治療特別需要來訪者主動參與,積極自我調(diào)節(jié),才能收到好的效果。如果來訪者不積極投入,咨詢師單方面努力是很難見效的。所以,我覺得要想心理治療有效果,得具備三方面的條件:治療理論和方式適合來訪者的心理問題,咨詢師有足夠的能力,來訪者付出足夠的努力。
下面我又想到另一個問題,判斷咨詢效果的標準是什么?
剛開始咨詢時,來訪者往往有一個模糊的標準,但隨著咨詢的進展,這個標準發(fā)生了改變。有時是發(fā)現(xiàn)過去的標準不適合了,于是樹立了新的標準;有時是覺得過去的標準太高或太低了,于是重新調(diào)節(jié)了期望值。比如一位家長咨詢孩子的問題,開始是以糾正孩子的錯誤思想或行為為標準,但通過咨詢才明白,其實是自己的教育方式引發(fā)了孩子的問題,于是變成以調(diào)節(jié)自己的教育方式為標準了。調(diào)節(jié)教育方式的過程中,家長一開始的標準是隨著自己的改變,孩子能越來越聽話。后來在咨詢中發(fā)現(xiàn),孩子是獨立自主的生命體,調(diào)整自己的教育方式并不是要讓孩子更聽話,而是要更尊重孩子的個性,于是對孩子的要求降低了。這樣看來,判斷咨詢效果的標準是動態(tài)的,經(jīng)常會發(fā)生改變。
還有一點,人們判斷咨詢效果的標準通常是一些外在表現(xiàn),比如“夫妻不吵架了”、“孩子聽話了”、“不頻繁洗手了”等等,這些標準看上去挺合理的,但卻有很大的不確定性?!胺蚱薏怀臣芰恕庇锌赡苁歉星樽兊煤椭C了,但也有可能是更疏遠了;“孩子聽話了”有可能是理解了家長的苦心,但也有可能是壓抑自我、屈從家長;“不頻繁洗手了”有可能是化解了強迫洗手的恐懼,但也有可能是轉(zhuǎn)變?yōu)閯e的強迫癥狀了?;蛘邠Q一種表達方式:
成功的婚姻咨詢,使一個來訪者發(fā)現(xiàn)自己與丈夫根本不可能和諧相處,決定和丈夫離婚;使另一個來訪者緩解了和丈夫的矛盾,決定不離婚了。
成功的學業(yè)咨詢,使一個學生心情舒展了,學習成績提高了;使另一個學生化解了“失去第一名”的恐懼,允許自己成績降低了。
成功的職業(yè)咨詢,使一個來訪者釋放了自己的潛能,把工作做的更好了;使另一個來訪者發(fā)現(xiàn)別的工作才適合自己,勇敢地辭職了。
這些例子似乎都在說明,外在的判斷標準也是不確定的,我個人更喜歡從人本主義的角度出發(fā),以來訪者個人的主體感受來判斷咨詢效果。
綜上所述,影響咨詢效果的因素很多,判斷咨詢效果的標準很不確定,所以我感覺很難對咨詢效果做出承諾,而且感覺隨便承諾是對來訪者、對我自己的不負責任,在我印象里,以往的心理治療大師們也沒有作過包好的承諾。可是,咨詢師不給出承諾,來訪者會感覺自己的權(quán)益無法保障,當咨詢沒有效果時,咨詢師可以推卸責任,那樣來訪者會對咨詢師失望,也會對心理咨詢絕望。想到這里,我感覺挺無奈的,但又找不到什么解決辦法。最后,我只能給自己的來訪者這樣的承諾——我會全力以赴,盡力而為。
(我是濟南心理咨詢師,國家三級心理咨詢師,擅長情緒調(diào)節(jié),心理疏導,心理成長等問題的心理咨詢。)
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