本期的主題是抑郁障礙和依戀的關(guān)系。

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咨詢工作中經(jīng)常發(fā)現(xiàn)有的來訪者處于一種無精打采的狀態(tài)，對什么事情都興趣寡淡，對剛剛遭遇分手的戀情充滿自責(zé)，對分離的對方產(chǎn)生非常多負面的揣測和焦慮，而且都高度伴隨睡眠障礙（比如入睡困難、容易早醒）以及進食紊亂等問題。

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熟悉的朋友肯定知道，這些都屬于抑郁障礙的核心癥狀、心理癥狀以及軀體癥狀。

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John Bolby認為需要將抑郁易感性直接放在依戀的范疇來考慮，這個觀點直接把抑郁和依戀聯(lián)系了起來。

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依戀理論認為依戀關(guān)系的質(zhì)量對于產(chǎn)生抑郁障礙的風(fēng)險具有重要的影響。

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進一步說，擁有安全依戀關(guān)系的個體，會在遭受喪失、虐待和打擊后，由于這種之前擁有過高質(zhì)量的依戀關(guān)系，會讓自我有一個緩沖作用，可以減緩抑郁的發(fā)作；

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相反，不安全依戀模式下的個體，容易在應(yīng)激時對抑郁有更高的易感性，抑郁也更容易發(fā)作并長時間保持。

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這一點一直以來被不少人所忽略，有不少人研究和學(xué)習(xí)抑郁障礙，未必會對應(yīng)到依戀關(guān)系；

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有不少研究和學(xué)習(xí)依戀的人，又不太會在意依戀和抑郁以及焦慮、進食障礙、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙等精神問題的關(guān)聯(lián)。

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這就意味著，如果被診斷或者自己認為得了抑郁癥，但不能意識到這背后的不安全依戀問題、依戀創(chuàng)傷問題，那肯定是不足的；

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反過來說，如果意識到自己具有不安全依戀的模式，從依戀-心智化來理解抑郁狀態(tài)，也會更有啟發(fā)性。

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首先，依戀理論里的某些心理學(xué)家認為，抑郁障礙可以被認為是和情感障礙或者叫心境障礙同一譜系的障礙。

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抑郁的典型癥狀比如無精打采、情緒低落，總是沉浸于負面情緒之中難以自拔，這些正體現(xiàn)了情感調(diào)節(jié)能力受損。

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這種情感調(diào)節(jié)能力恰恰來源于早期依戀關(guān)系的質(zhì)量。

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甚至于依戀理論中有一些學(xué)者把依戀就看做是一種最重要的情感調(diào)節(jié)能力，正是擁有這種能力能夠讓個體在應(yīng)對刺激、打擊、喪失的時候擁有一個心理緩沖空間，讓次級表征發(fā)揮作用，避免外部傷害直接等同于內(nèi)部傷害。

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可以說，一個高質(zhì)量的依戀關(guān)系就像一張強勁的彈簧床，能夠支撐和依托住自體免于崩潰和瓦解。

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擁有這種情感調(diào)節(jié)能力，正是早期和依戀對象互動產(chǎn)生的結(jié)果。

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這種能力帶來的效果一方面可以擴大正向情感體驗，一方面也可以抑制負向情感體驗。

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反過來說，如果早期和撫養(yǎng)者的情感互動產(chǎn)生問題，情感紐帶遭受破壞，就會抑制來自右腦的這種情感調(diào)節(jié)能力的發(fā)展，因此在關(guān)系中遭遇打擊和喪失的時候，不安全依戀模式被激活，心智化能力被抑制，也就會立即陷入無法調(diào)節(jié)情感的狀態(tài)，尤其是無法調(diào)節(jié)負向情感，陷入持續(xù)的低迷之中。

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因此，從這個角度來說，抑郁狀態(tài)也是一種關(guān)系狀態(tài)，既反映了當(dāng)前關(guān)系的喪失，也體現(xiàn)了曾經(jīng)依戀關(guān)系的問題。

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這也就給我們一個重要的啟示，修復(fù)抑郁也需要從關(guān)系入手，需要更多的、高質(zhì)量的關(guān)系互動，而絕不僅僅只是依靠自己的學(xué)習(xí)和思考來閉門造車。

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先回歸內(nèi)心世界，不與外界接觸，不發(fā)生關(guān)系互動的所謂修行方式，很顯然是有明顯欠缺的。

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其次，有一部分患者的抑郁狀態(tài)是一種對外的收縮狀態(tài)。這種狀態(tài)在John Bolby看來，認為不安全依戀尤其是帶有創(chuàng)傷性質(zhì)的個體容易陷入弗洛伊德所謂的病理性哀傷的狀態(tài)，個體處于與外部世界的決裂和自戀型退縮的狀態(tài)。

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而自我的另一部分還會對此予以批判，因此產(chǎn)生很大的內(nèi)耗，導(dǎo)致個體始終處于疲勞的困頓狀態(tài)。我們都知道，抑郁的癥狀之一是容易反復(fù)自我批判和自我不認可，會產(chǎn)生深深的內(nèi)疚甚至罪惡感，這種癥狀顯然對應(yīng)了弗洛伊德上面的說法。

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從依戀-心智化角度來理解，因喪失而導(dǎo)致的抑郁狀態(tài)這是一種尋求保持內(nèi)部某種穩(wěn)定持續(xù)感受的狀態(tài)，仿佛這種感受狀態(tài)連接著喪失的對象，失去這種狀態(tài)也就失去了這份連接感，因此需要耗費大量力量來予以維持這種感覺，并對抗自我的另一部分批判的力量。仿佛維持了感受也就維持了現(xiàn)實中實際已經(jīng)失去的關(guān)系。因此這很顯然處于一種將感受等同于現(xiàn)實的心理等同模式之中。

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在心理等同模式里，被感知到的外部的評判會被認為是對自我具有高度威脅性的攻擊。尤其是具有和邊緣型人格障礙特征共病的罹患抑郁障礙的個體，任何羞恥的來自外部的體驗，都會直接進入柔軟的內(nèi)心，因為當(dāng)中沒有任何次級表征水平的緩沖保護。而且在內(nèi)心這種體驗會被放大，直接導(dǎo)致自我的崩潰。從依戀模式的角度來看，這種情況多發(fā)于矛盾型和混亂型依戀的個體之中。

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另外，另一部分具有依戀障礙和依戀創(chuàng)傷的個體，還容易以一種具體的方式來處理喪失感。比如迫切需要依戀對象，迫切需要暴飲暴食或者立即要去學(xué)習(xí)各種課程等等，好像有了外部行動也就能夠改變內(nèi)心感受，外部的對象成為了逃離內(nèi)在感受的避難所。所以依戀理論里有句話是這樣說的，如果說回避型的個體是在用逃離對方的方式隔離自己的感受，那么矛盾型的個體就是在用逃離自己的方式逃離自己的感受。

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因此，在《創(chuàng)傷與依戀》里，Jon Allen就提出需要走出心理等同模式，認識到抑郁思維是一種心理狀態(tài)的反映，而不是一個絕對的事實，要對感到無助和真正無助進行區(qū)分。

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這也是從前心智化進入心智化狀態(tài)的重要的過程。從心智化治療的角度來看，如果一個個體具有抑郁癥和BPD共病的情況，那么經(jīng)過治療，抑郁的狀況會得到優(yōu)先的改善，但邊緣型問題、依戀創(chuàng)傷問題如果得不到療愈，那么之前抑郁的狀況依然會有復(fù)發(fā)的可能。

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好，本期就抑郁和依戀的關(guān)系這個主題進行了探討，希望能夠給你提供一些不同的視角來看待抑郁障礙。

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