弗洛伊德提出：心理障礙是童年未解決的問題所導(dǎo)致的結(jié)果。

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很可惜，很多家長不了解，甚至在孩子進入青春期之后，用自以為愛孩子的方式，加重了孩子的身心障礙。

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一位18歲的貪食癥少女，知道父母很愛她。

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但是父母幫助她的方式，卻讓人感到很窒息。

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網(wǎng)友自述情況：

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1、父母不接納她的飲食障礙，認(rèn)為是可以通過父母的管教進行糾正的

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所以父母會檢查衛(wèi)生間馬桶上是否有嘔吐的污漬。

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即使在孩子上廁所的時候，也會隔著縫偷偷盯著孩子，確認(rèn)孩子沒有在進行催吐。

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一旦被父母發(fā)現(xiàn)有催吐的行為，會通過耳光，拿衣架或者木條狠命抽打，掐到渾身淤青，甚至用麻繩把孩子捆起來打。

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激烈時會揪孩子的頭發(fā)，把頭往墻上撞，還試圖掄起椅子想砸她。

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2.父母采用了當(dāng)眾羞辱的方法，想讓孩子長記性

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讓孩子站在小區(qū)樓下，在路人的注視下踹我，打臉。

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這個孩子在帖子里說得很明白，自己雖然得病了，但是對父母這種暴力管教的行為很憤怒，但是無力反抗。

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有叛逆的孩子，初中的時候就敢跟父母對著干，更別提聽父母的話，站到小區(qū)里，在眾人看熱鬧的注視下被父母打罵。

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但當(dāng)事人18歲了，還照著父母的指令做，可以看出從小父母對當(dāng)事人的管束就十分嚴(yán)厲。

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這很有可能也與當(dāng)事人的進食障礙有關(guān)系。

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那么如果利用“家庭治療”，有什么方法可以使用呢？

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大多數(shù)陷入身心障礙的人，在主觀意識層面是知道哪種做法是正確的，難在自己無法控制。

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就像案例中的當(dāng)事人，她知道自己的貪食和催吐都是不恰當(dāng)?shù)?，可是自己無法阻止這樣的沖動。

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在《家庭治療》一書中就提到杰伊.海利使用的策略派指導(dǎo)。

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當(dāng)一位貪食癥患者的家庭進入心理咨詢后，杰伊.海利會指導(dǎo)家人擺上一桌炸雞、薯條、餅干和冰激凌。

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然后在家人的注視下，讓貪食癥患者用雙手將食物搗碎。（這象征著咀嚼和消化的過程）

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隨后讓貪食癥患者把一團糟的食物倒入馬桶中。如果馬桶堵住，則需要邀請患者最不喜歡的家庭成員去疏通馬桶。

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通過這個任務(wù)，不僅象征著貪食癥患者對自己的所作所為，而且還象征著她讓家庭經(jīng)歷的事情。

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我們再看回案例，案例中的當(dāng)事人說自己的父母認(rèn)為病情都是自己作出的，一定要通過打罵當(dāng)事人來幫助當(dāng)事人，這讓當(dāng)事人很痛苦。

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所以貪食也象征著當(dāng)事人塞進了太多的憤怒和委屈（食物），想要發(fā)泄出來（嘔吐）。同時希望通過疾病，擺脫父母的強控制。

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如果這個假設(shè)成立，父母現(xiàn)在的“應(yīng)對策略”，表面上似乎花了很大的力氣去盯著女兒，阻止女兒貪食，實質(zhì)上則會加重女兒的病情。

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建議這個家庭，可以考慮尋找家庭咨詢的幫助。

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由于當(dāng)事人提到自己已經(jīng)去精神科就診，希望通過醫(yī)生讓父母意識到問題的嚴(yán)重性，但父母依然固執(zhí)已見。

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那么進行家庭咨詢的一個好處就是能夠讓父母看到，在親子關(guān)系中，自己對于孩子的病情，起到了些什么樣的作用，然后再一起討論，應(yīng)該如何做出調(diào)整。

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當(dāng)事人的話已經(jīng)說得很明白：我希望得到尊重和鼓勵。

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光這一點，可能就需要在家庭咨詢中，來來回回地討論多次，才能讓父母在意識上有所改變。

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原因在于：家庭每個成員都有自己的觀點。

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并非由心理咨詢師呈現(xiàn)了家庭問題，成員就能夠主觀去改變些什么。

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因為在家庭困境中，人們往往傾向于將注意力放在其他家庭成員的身上，執(zhí)拗地指出對方的錯誤之處，忽視自身的表現(xiàn)，從而很難看到自己與家庭成員相互之間的影響。

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家庭就是一個小型團體，蘊含著團體動力。

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那么對于心理咨詢師來說，要如何做好家庭式的心理咨詢呢？在《家庭治療》一書中，有這詳盡地指導(dǎo)。

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當(dāng)家庭來訪把問題歸結(jié)于一名家庭成員時，心理咨詢師擴大個案關(guān)注焦點的有效方法是詢問問題是如何影響其他家庭成員的。

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具體的步驟有：

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一、接入評估：

1. 目標(biāo)是對于當(dāng)前問題有一個總體的了解，確定你是否擅長解決這個問題，接著安排整個家庭來參加咨詢會談。

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2. 盡一切努力與家庭中的所有成員見面，至少在首次會談中。

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3. 避免三角化，不要只與關(guān)系中的一方有過多的接觸。

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二、首次會談

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目的是與家庭建立治療聯(lián)盟，并就維持當(dāng)前問題的主要原因提出假設(shè)。

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重點是不要急于下結(jié)論，而是進行積極的思考。

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對于新手治療師擔(dān)心的整個家庭進入之后，容易引發(fā)爭吵。通常的解決方法是堅持讓家庭成員不插嘴。

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一個成員發(fā)言時，其他成員不能說話，直至當(dāng)前發(fā)言結(jié)束。任何情況下，讓家庭中的每個人都有機會說話和被傾聽都是一個好主意。

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特別是面對情緒反應(yīng)強烈的家庭，應(yīng)用這個原則是必不可少的。

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其次，會遇到的難點在于：大多數(shù)家庭對于治療感到焦慮和不確定。

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他們不確定自己該有什么樣的期望，而且他們可能也不愿意在所有家庭成員都在場的情況下，討論他們所關(guān)心的事情。

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應(yīng)對這個難題的策略在于：與家庭中的每位成員建立公正和理解的關(guān)系。

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有助于建立傾聽良好形象的，可以詢問參加咨詢的人：你對來做咨詢感覺如何？

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如果對方反饋：我覺得這很傻，沒什么用。咨詢師則可以回答：“謝謝你的誠實”。

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大多數(shù)家庭尋求治療，通常是因為他們未能適應(yīng)不斷變化的環(huán)境。

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三、治療的中期階段

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治療中期階段的作用時用來幫助家庭成員在咨詢中更具有建設(shè)性的處理彼此之間的關(guān)系。如果咨詢師太多活躍，那么家庭成員就無法學(xué)會如何處理彼此的關(guān)系。

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出于這個原因，咨詢師應(yīng)該扮演一個不太積極的角色，鼓勵家庭成員之間進行更多的交流。

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當(dāng)家庭成員在交流的時候，咨詢師可以退后一步觀察。

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當(dāng)對話停滯不前，咨詢師可以指出哪里出了問題，或者簡單鼓勵家庭成員繼續(xù)交流，但要減少打斷和批評的次數(shù)。

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中期階段，咨詢師鼓勵成員依靠自己的資源，鼓勵成員放下指責(zé)，談?wù)撟约旱母惺芎驮竿W(xué)會看到自己在無效互動中的作用。

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在這個階段，咨詢師要注意的是：

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1. 用力量來挑戰(zhàn)家庭成員，用智慧來應(yīng)對阻抗，用共情來降低防御。

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2. 要避免過多的指導(dǎo)。你的任務(wù)是要讓家庭成員自己學(xué)會改善關(guān)系的方法。

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3. 與子系統(tǒng)會面時，不要忽略了整個家庭的情況，不要忽視任何個體或關(guān)系。

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4. 當(dāng)咨詢師發(fā)現(xiàn)自己對家庭成員的需求做出積極反應(yīng)時，應(yīng)該問自己，在家庭中誰應(yīng)該承擔(dān)這個角色，然后鼓勵這個家庭成員擔(dān)任起這個角色。

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例如治療師感到自己成為了某個家庭成員的伴侶式的共情性傾聽者，或者是成為了孩子理想化的父母。

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幫助家庭擺脫無助感并意識到合作，共同解決問題的第一步就是要：探討當(dāng)前癥狀。

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首先要考慮的是主訴。但要注意在問詢當(dāng)前問題是咨詢師應(yīng)是耐心的，并且了解詳細(xì)，更需富有同情心。

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青少年的問題，如果通過家庭視角來看，通常可以發(fā)現(xiàn)更深層的心理動力。

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對于心理咨詢師來說，多了解一些家庭治療的理論，有利于與青少年家庭開展工作。

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