如果癥狀再度出現(xiàn)或者一個(gè)新癥狀出現(xiàn)，人們?cè)倩貋韺で笾委?，這種醫(yī)療模式，比讓人們投入長(zhǎng)年的治療要更健康。——《目標(biāo)與結(jié)果》

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心理可以分結(jié)構(gòu)和功能兩部分理解：

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心理結(jié)構(gòu)（可以理解為人格，便于與“心理功能“對(duì)比說明，本文采用“心理結(jié)構(gòu)”）的改變，好比手機(jī)升級(jí)硬件；
心理功能（感覺、注意、情緒、記憶、思維等）的改變，好比手機(jī)升級(jí)軟件。

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手機(jī)軟件經(jīng)常隔上一段時(shí)間便升級(jí)，手機(jī)硬件的更新卻慢很多。硬件的升級(jí)，比軟件難度大；心理結(jié)構(gòu)的改變，比心理功能困難。

心理結(jié)構(gòu)的改變，越是人生早期形成的心理結(jié)構(gòu)，改變難度又比后期形成的心理結(jié)構(gòu)難度大。

假如把人的年齡比作1棟大廈，1歲代表1層樓。1棟20層的樓，整體而言，1樓建筑結(jié)構(gòu)出問題的修復(fù)難度，遠(yuǎn)大于10樓建筑結(jié)構(gòu)出問題；10樓建筑結(jié)構(gòu)出問題的修復(fù)難度，又大于20樓建筑結(jié)構(gòu)出問題。心理結(jié)構(gòu)的改善，依此類推。

相比改變心理功能，改變心理結(jié)構(gòu)難度更大，耗時(shí)更長(zhǎng)。

硬件與軟件的關(guān)系，必須硬件升級(jí)才能支持更復(fù)雜的軟件運(yùn)行，軟件升級(jí)不能改變硬件。心理結(jié)構(gòu)和心理功能卻能夠相互影響：心理結(jié)構(gòu)提升，能夠促進(jìn)心理功能改善；心理功能改善，也能促進(jìn)心理結(jié)構(gòu)提升。

因而，對(duì)于心理咨詢治療來說，改變心理結(jié)構(gòu)不是改變的唯一路徑。

精神分析性心理治療，側(cè)重促進(jìn)咨詢者心理結(jié)構(gòu)的修復(fù)和成長(zhǎng)，建立“相對(duì)健全”的心理結(jié)構(gòu)。“相對(duì)健全”是一種主觀判斷，由誰判定心理結(jié)構(gòu)是否達(dá)到了“相對(duì)健全”的程度？心理咨詢工作者嗎？

這樣的咨詢目標(biāo)觀念，似乎潛藏著“只要心理結(jié)構(gòu)完善，心理健康便可以一勞永逸，不再出現(xiàn)困擾”的錯(cuò)誤理念。如果精神分析性心理治療不認(rèn)為完善心理結(jié)構(gòu)，心理健康便可以一勞永逸，為什么要做持續(xù)的長(zhǎng)程咨詢，促進(jìn)心理結(jié)構(gòu)改善，而不是著重改善當(dāng)前困擾？

人無完人，心理成長(zhǎng)是持續(xù)終身的事情，心理結(jié)構(gòu)的完善也是持續(xù)終身的事情，沒有止境。以心理結(jié)構(gòu)的完善作為咨詢目標(biāo)，達(dá)成“相對(duì)健全”的心理結(jié)構(gòu)，很難判定什么時(shí)候適合結(jié)束咨詢。

精神分析性心理治療，通常持續(xù)幾年。我懷疑，不少精神分析取向的心理咨詢工作者，自己都不確定何時(shí)可以結(jié)束咨詢。

同時(shí)，“相對(duì)健全“的心理結(jié)構(gòu)的咨詢目標(biāo)，潛藏著心理咨詢工作者比咨詢者心理結(jié)構(gòu)更健全，具有判定咨詢者心理結(jié)構(gòu)是否“相對(duì)健全”的權(quán)利，將心理咨詢工作者隱形置于比咨詢者更優(yōu)越的位置。

對(duì)于何時(shí)結(jié)束心理咨詢，我的咨詢觀偏向艾瑞克森的風(fēng)格。

艾瑞克森是非常有名的心理治療大師。有說法稱“弗洛伊德對(duì)心理治療的貢獻(xiàn)在于理論，而艾瑞克森的貢獻(xiàn)則在于治療實(shí)務(wù)”。

艾瑞克森以擅長(zhǎng)催眠聞名于心理治療界，但艾瑞克森對(duì)心理治療的影響，不止在催眠治療，對(duì)許多心理療法起著重大的影響，包括：短期策略心理治療、家庭系統(tǒng)治療、策略性家庭治療、焦點(diǎn)短程解決治療（SFBT）、神經(jīng)語言程式學(xué)（NLP）等。

艾瑞克森曾經(jīng)治療過一個(gè)20多歲的女病人。這個(gè)女病人新婚不久，有一天突然出現(xiàn)昏倒，身體檢查找不出病因。幾個(gè)月的治療后，艾瑞克森治好了這個(gè)女病人，并告知：在她40多歲時(shí)，可能再次需要治療。

這名女病人40多歲時(shí)，再次出現(xiàn)不知原因的昏倒——這個(gè)時(shí)期，她的孩子上大學(xué)，她失去生活重心，面臨新的發(fā)展適應(yīng)期。

艾瑞克森的治療讓病人二十年間都過著適應(yīng)良好的生活。他的風(fēng)格是達(dá)到癥狀控制的目標(biāo)，或幫助個(gè)人克服發(fā)展上的問題，然后讓病人回歸正常生活。艾瑞克森是一位務(wù)實(shí)的心理治療師，除非他真的覺得需要，否則他不會(huì)想讓病人達(dá)到長(zhǎng)期性格上的改變。

如果用精神分析性心理治療，需要持續(xù)多久的治療呢？幾年甚至十幾年的治療，能保證病人以后不再遇到心理困擾嗎？即使真的可以做到，幾年甚至十幾年的精神分析性心理治療，和幾個(gè)月的治療，得到20年的正常生活不再出現(xiàn)困擾，哪個(gè)更值得？

我個(gè)人偏向艾瑞克森風(fēng)格。

佛家講“道高一尺，魔高一丈”。實(shí)際的生活經(jīng)驗(yàn)也在告訴我們：沒有問題的“真空”狀態(tài)只是理想狀態(tài)，現(xiàn)實(shí)中不存在，或者說不是常態(tài)。

現(xiàn)實(shí)的常態(tài)是：我們始終帶著問題前行，解決一個(gè)問題，又會(huì)遇到新的問題。

我信任人的成長(zhǎng)和自愈能力。我的心理咨詢觀是“目標(biāo)導(dǎo)向的資源取向”。

尋求心理咨詢的人，都有自己的豐富資源。沒有接受心理咨詢前，沒有心理咨詢工作者的幫助，他們自身克服過很多困難，成長(zhǎng)到現(xiàn)在。

每個(gè)咨詢者戰(zhàn)勝困難的經(jīng)驗(yàn)和智慧，比困擾強(qiáng)大。解決眼前困擾，不是必須改善心理結(jié)構(gòu)。很多時(shí)候只需要改善當(dāng)前困擾，促進(jìn)咨詢者自身的資源良性運(yùn)作，咨詢者的心理結(jié)構(gòu)能夠在其生活中自然成長(zhǎng)，不是必須在心理咨詢中改善。

這些天看完了Clients: the Neglected Common Factor in Psychotherapy（《來訪者：心理治療中被忽視的共同因素》）這篇論文，強(qiáng)調(diào)對(duì)于心理治療中的改變，被忽視的咨詢者自身的重要作用。

我認(rèn)為：除了重度抑郁癥、雙相情感障礙、穩(wěn)定期的精神分裂癥等重癥心理疾病，以及當(dāng)前困擾不強(qiáng)烈，偏好探索內(nèi)心，尋求個(gè)人成長(zhǎng)，需要促進(jìn)心理結(jié)構(gòu)成長(zhǎng)的心理咨詢。

多數(shù)心理咨詢，聚焦當(dāng)前困擾獲得改善，便可以嘗試結(jié)束咨詢；如果有需要，可以再繼續(xù)咨詢。

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