如果你是心理咨詢師，請評估下以下案例屬于何種疾?。?/p>

案例一[1]

女，22歲。2年前受驚嚇后漸出現(xiàn)情緒不穩(wěn)、言語不清、膽怯,在某醫(yī)院進(jìn)行心理疏導(dǎo)及暗示治療后，癥狀暫好轉(zhuǎn)。因間斷發(fā)作情緒不穩(wěn)、言語不清、暈厥、雙手震顫住院2年余。10個月后因交通事故，致脾破裂行脾切除術(shù)，術(shù)后2個月逐漸出現(xiàn)雙手震顫，行走易傾倒，緊張時上述癥狀加重。既往精神緊張時易暈倒，無其他特殊病史。

案例二[2]

患者表現(xiàn)出強制性哭笑，易激惹，思維邏輯障礙，幻覺，妄想，情感幼稚。

案例三[3]

患者表現(xiàn)為無明顯誘因情緒不穩(wěn)，反復(fù)出現(xiàn)易激惹，易沖動和情緒低落。

如果你的答案是：

案例一為癔癥，案例二為精神分裂癥，案例三為雙相情感障礙。恭喜你，你的評估能力已經(jīng)非常不錯了，因為這些患者去過多家醫(yī)院，也是被這樣診斷的。

遺憾的是，這是誤診。三個案例均屬于同一疾病——“肝豆?fàn)詈俗冃浴薄?/p>

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我在陜西省人民醫(yī)院心理科臨床實習(xí)時，第一次聽到這種疾病。肝豆?fàn)詈俗冃詷O易誤診為精神疾病，可它卻是生理疾病。

實習(xí)時，我還在門診見過一例“梅杰綜合癥”。

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當(dāng)時看起來非常像癔癥，可卻是一種確診無疑的生理疾病。

在校學(xué)習(xí)時，教材中提到心理咨詢要排除生理疾病。我沒有去醫(yī)院實習(xí)前，實際的心理咨詢工作，并沒有把心理咨詢要“排除生理疾病”太當(dāng)回事?；叵朐颍赡苁俏矣邢薜恼J(rèn)知里，錯誤地認(rèn)為生理疾病很明顯，很容易與心理疾病區(qū)分。

我剛在醫(yī)院實習(xí)時，對心理科醫(yī)生經(jīng)常讓病人做身體檢查，比如做肝、腎檢查，拍CT等不理解，覺得問診已經(jīng)比較明確的診斷，為什么還要做身體檢查。

當(dāng)在門診接觸的患者越來越多，發(fā)現(xiàn)不少看似心理問題的患者，一做身體檢查，確實存在身體疾病，便理解身體檢查的必要性，也更理解心理咨詢?yōu)槭裁匆取芭懦砑膊　薄?/p>

實踐出真知，沒有體驗學(xué)習(xí)，理論學(xué)習(xí)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。作為一名本碩心理學(xué)科班生，我學(xué)過生理心理學(xué)、神經(jīng)心理學(xué)，理解身心相互影響。可我在沒有進(jìn)醫(yī)院實習(xí)前，仍然對心理咨詢要先“排除生理疾病”不夠重視，過于以心理咨詢的視角看待來訪者。

重視心理咨詢中，優(yōu)先排除生理疾病，減少對了來訪者的錯誤評估，耽誤來訪者治療，這是臨床實習(xí)的必要性其一。

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其二，臨床實習(xí)能提高心理咨詢師，對重癥精神疾病的警覺。

比如來訪者訴說遭到同事排斥、刁難，咨詢師第一反應(yīng)，可能會從認(rèn)知歪曲、人際互動模式等理解來訪者的問題。

可也許這是來訪者存在接近妄想的偏執(zhí)看法，也許是精神分裂癥的早期癥狀。

如果咨詢師對來訪者問題能夠早些警覺，建議就診，早發(fā)現(xiàn)，早治療，對于患者會有很大幫助。如果咨詢師沒有這種警覺，一味的以心理咨詢方式工作，反而在耽誤患者，病情會發(fā)展越來越嚴(yán)重。

對重癥精神疾病的早期癥狀識別，需要臨床經(jīng)驗積累，只靠理論知識不夠。精神障礙的兩大權(quán)威診斷DSM-5和ICD-11，列出了各種精神疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

可診斷標(biāo)準(zhǔn)，屬于歸納某類疾病的共性特征，而臨床遇到的每個患者都是獨特的個體?？赡苤皇悄承┌Y狀符合某種診斷，某些癥狀不符合診斷。對于不確定的部分，需要臨床智慧補充。

心理咨詢師雖然無須達(dá)到醫(yī)生的診斷水平，可通過臨床實習(xí)，提高對重癥精神疾病的早期識別，避免延誤來訪者病情，是非常必要的。

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第三，改變對藥物治療的態(tài)度

沒有經(jīng)過臨床實習(xí)前，我對心理咨詢中，藥物治療的態(tài)度有些排斥，主要源于藥物副作用。經(jīng)過臨床實習(xí)，我對藥物治療的態(tài)度大為改觀。

實習(xí)期間，我在門診見過不少患者，沒有進(jìn)行心理咨詢，只接受藥物治療，副作用不明顯，或者通過調(diào)藥，減輕副作用，治療效果很好。當(dāng)前的精神類藥物，副作用效果已經(jīng)大大降低。

我的醫(yī)院實習(xí)時，心理科主任張?zhí)觳祭蠋煂颊哒f過的一句話，我一直記得：“藥有副作用，病也有副作用。你是要病的副作用，還是藥的副作用？”

在病和藥的副作用之間，很多時候沒得選，病重到一定程度，必須吃藥。心理問題存在生理影響。藥物治療通常是每天服藥，一天幾次，治療強度遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于一般1周1次的心理咨詢強度，能夠更有力的促進(jìn)改善。

國內(nèi)的心理咨詢費用不低，對于經(jīng)濟(jì)條件不寬裕的家庭來說，一次心理咨詢300、500元，甚至更高的的費用，藥物治療可能一個月都不用花這么多錢，還能醫(yī)保報銷。

有些來訪者急于改善，經(jīng)濟(jì)條件又難以承受心理咨詢，可選藥物治療，不一定非得心理咨詢。

國外的心理咨詢師成熟培養(yǎng)體系，醫(yī)院臨床實習(xí)都是必備。國內(nèi)很多心理咨詢師，參加不少理論、技術(shù)學(xué)習(xí)，接受督導(dǎo)，但臨床實習(xí)欠缺。

國內(nèi)的心理咨詢專業(yè)培訓(xùn)，很多屬于“進(jìn)階培訓(xùn)”，很少有基礎(chǔ)評估培訓(xùn)。加之臨床實習(xí)的欠缺，咨詢師對來訪者的評估，容易缺少醫(yī)學(xué)視角，單純采用心理學(xué)視角，可能產(chǎn)生偏頗。

臨床實習(xí)能夠彌補這部分不足。

以我個人的臨床實習(xí)經(jīng)歷來說，臨床實習(xí)對我的心理咨詢工作幫助非常大。我現(xiàn)在做心理咨詢，會更加重視可能的生理疾病，重視藥物治療。

一定程度上，臨床實習(xí)還幫助我看到身心的復(fù)雜性，讓我保持謙卑的態(tài)度工作和學(xué)習(xí)。

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參考文獻(xiàn)：

[1] 劉紅娟，夏秀華，張小澍，劉宇.誤診為精神心理疾病的肝豆?fàn)詈俗冃远齕J].臨床誤診誤治.2009年10期.

[2] 趙晶媛，李強，張冬紅.16例分裂樣癥狀的肝豆?fàn)詈俗冃曰颊吲R床分析[J].健康心理學(xué)雜志.2003年6期.

[3] 馬慧娟，楊世昌，王桂芳.以精神癥狀為主要臨床表現(xiàn)的肝豆?fàn)詈俗冃訹J].健康心理學(xué)雜志 2001年05期.

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作者簡介：許標(biāo)，中科院心理所健康心理學(xué)碩士，國家二級咨詢師。全職心理咨詢師，5000+小時心理咨詢經(jīng)驗，2000+小時專業(yè)受訓(xùn)經(jīng)驗。

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