此案例已征得來訪者同意并授權(quán)公開。

一、咨詢目標的制定：
具體目標是指導來訪者正確對待自己的問題,加深對自己心理問題來源的認識,降低人際敏感程度和焦慮強度;最終目標是指導來訪者克服社交恐怖心理,獲得正常健康的人際交往。

二、方法和原理：
認知領悟療法:是通過解釋使求治者改變認識、得到領悟而使癥狀得以減輕或消失,從而達到治病目的的一種心理治療方法。由中國大陸心理治療專家鐘友彬先生首創(chuàng),是依據(jù)心理動力學療法的原理與中國實情及人們的生活習慣相結(jié)合而設計的。心理動力學療法源于心理分析,故認知領悟療法又稱“中國式心理分析”、“鐘氏領悟療法”。咨詢中要用符合病人生活經(jīng)驗的解釋使病人理解、認識并相信他的癥狀和病態(tài)行為的幼稚性、荒謬性和不符合成年人邏輯的特點,這樣可使求助者達到真正的領悟,從而使癥狀消失。
系統(tǒng)脫敏療法:其理論基礎是學習理論,即經(jīng)典的條件反射與操作條件反射,還有交互抑制理論。由于在系統(tǒng)脫敏治療過程中,心理咨詢人員的鼓勵、贊許對求助者的操作訓練起著強化作用,使求助者在恐怖情境下仍保持放松,不再引起焦慮,這樣,恐怖行為就會自然消退。換句話講,心理咨詢?nèi)藛T有步驟地讓求助者在放松狀態(tài)下想像以前曾引起他恐怖和回避的情境,逐步增加其耐受程度;由于處于放松狀態(tài),求助者一般不會出現(xiàn)回避行為,并且能直接體驗到平靜和放松的情緒,因而原先恐怖反應的強化因素被消除,這樣經(jīng)過反復多次以后,求助者的焦慮和回避行為就會逐步減退和削弱。

三、咨詢過程
第一階段:建立有效的咨詢關系,以患者為中心,以傾聽,共情為主,積極關注。
首先,讓她回顧一下所經(jīng)歷過的不愉快事件,分析一下自己性格形成的過程,以找出造成她現(xiàn)在這種情況的真正原因,在我的耐心開導下,小李細細地回憶道:“我從小性格內(nèi)向、膽小、孤僻。父母對我要求極嚴甚至苛求。父親動起怒來特可怕。記得一次我的考試成績不理想,父親讓我重做生題,我不樂意。父親怒氣沖天地將鋼筆甩到我臉上,筆尖刺傷了我的臉,鮮血直流.至今想起那件事還很害伯。父母很正統(tǒng)、很古板,對我的禁忌很多,不準我和男孩子交往。父親認為女孩子在外蹦蹦跳跳、打打鬧鬧是不正經(jīng)的,還容易上壞人的當。所以除了學校和家,我很少在外玩耍,從不和男生交往.中學時,見到男女生之間的往來很反感?！闭f到不愉快的經(jīng)歷,小李還講道:‘初中時,一向成績很好的我,一次提問沒答好,老師當眾批評我、挖苦我,我難過得直流眼淚。再就是大一時,同室一位同學來自農(nóng)村,家境不好,我經(jīng)常主動幫助她;資助她,可這樣反而傷了她自尊似的。她不但不把我當朋友,反而時常挑剔我、指責我、刁難我,故意當我的面和其他同學親親熱熱,冷落我、孤立我。這使我委曲極了,難過極了。我恨自己,自責自己是不受歡迎的人。后來,我們發(fā)生了沖突。我討厭她、恨她、和她不講話。我也覺得她討厭我。不知不覺地我就怕和人接觸了,愈來愈害羞了?！?br /> 此階段獲得了小李的充分信任,小李把自己的成長經(jīng)歷經(jīng)歷和內(nèi)心感覺和盤托出,使其內(nèi)心中壓抑等不良情緒得到發(fā)泄,使其內(nèi)心平靜下來,開始理性面對自己的問題。

第二階段:認知領悟過程,每次探討一個問題。
與小李進行探討其成長過程中發(fā)生的對其內(nèi)向、孤僻、膽小的性格產(chǎn)生影響的因素。使其領悟到:
1、父母對她交往中的禁忌以及灌輸?shù)呐c男性交往的“羞恥感道德意識”,使她的性格中形成了較強羞恥,這對人際交往起著阻礙作用;
2、少兒時,她父親發(fā)怒導致的恐懼反應和老師當眾的批評、挖苦所產(chǎn)生的羞辱反應在她心靈深處留下了負性心理印痕。這種印痕會由于日后的負性生活事件而被激活,對心理障礙的產(chǎn)生和發(fā)展起作用;
3、在與同學相處中感到“好心未得好報”,反被誤解,惡意相待,于是委屈、怨恨、憤激;又由于心理防御機制的作用,這些挫折反應在潛意識中被轉(zhuǎn)換為對那位同學的壓抑的敵意和回避反應導致她產(chǎn)生了泛化心理現(xiàn)象(即由對某一人的敵意、回避發(fā)展為對周圍的人都產(chǎn)生了戒備心和回避反應);另一方面,自責、自怨加重了她性格中的羞恥心和膽怯。所以,人際矛盾這樁負性生活事件是導致她對人恐怖的直接的、現(xiàn)實的誘因。
4、正值青春期的她,一方面有著正常的與異性接觸的愿望;另一方面她已經(jīng)內(nèi)化了的有關兩性交往的“羞恥感道德意識”有意無意地使她批判自己的想法,抑制自己的欲望。因而,她常常處在一種是否與異性交往的心理沖突之中。而害伯、羞于見男生這種病態(tài)反而減輕了她的這種沖突。從心理學上講,軀體的“癥狀”是內(nèi)心沖突的“改頭換面”。
5、當她出現(xiàn)對人恐怖反應后,便批評、督促自已該怎樣怎樣,控制自己不要怎樣怎樣,這就產(chǎn)生了一種暗示、強化“癥狀”的作用。再加之她愈感到“不自然”頭腦中就愈多地出現(xiàn)“想象觀念”。這進一步導致了她的自我感覺惡化。如此惡性循環(huán),“癥狀”便日益嚴重了。她在這種想改變又未能改變,想擺脫又無力擺脫的困境中,早年的負性心理印痕被激活了,與現(xiàn)實問題交織在一起,產(chǎn)生了綜合作用。這就是為什么除了回避同性,害怕男生外,還那么怕上課的老師的緣故。
在小李對自己人際恐怖癥狀成因有了理性的認識之后,焦慮心情有所緩解。

第三階段:運用系統(tǒng)脫敏療法進行放松訓練
由于個體在人際交往有心理恐懼感的同時還伴有強烈的焦慮、緊張和抑郁情緒,且和心理恐怖感產(chǎn)生交互作用,進一步加深患者的痛苦,所以在鼓勵其帶著癥狀自然生活的同時,輔以交互抑制松馳訓練和軀體放松技術,利用這種方法誘導求治者緩慢地暴露出導致神經(jīng)癥焦慮的情境,并通過心理的放松狀態(tài)來對抗這種焦慮情緒,。當在社交場合恐怖感覺出現(xiàn)時,意志上不是人為地與之它進行對抗,而是保持情緒自然,以一種新的刺激替代當前的思維活動。讓小李在一個假想的空間里,不斷地模擬發(fā)生社交恐懼癥的場景,不斷練習重復發(fā)生癥狀的情節(jié),我不斷地鼓勵小李面對這種場面,讓小李從假想中適應這種產(chǎn)生焦慮緊張的環(huán)境。當出現(xiàn)恐怖感覺時,進行簡單易行的自我放松訓練。即讓她在一套我的一些語言指令暗示下和輕松音樂伴隨下,全身肌肉依次放松。

每天做二至三次想象——放松訓練。即在想象中將最想見又最怕見的人(如某位男生),想回避又回避不了的人(如任課老師)突然呈現(xiàn)在自己面前,體察自己的情緒反應和心理反應,然后放松,使情緒和肌體產(chǎn)生由緊張到松馳的反應,最后產(chǎn)生意向上的適應并擴展到現(xiàn)實行為中。