文/壹點(diǎn)靈心理咨詢師 

一、案例的基本情況 

求助者w女士，職業(yè)是一名護(hù)士，23歲。由于的醫(yī)院工作節(jié)奏快，加之自己近期需要考取護(hù)師資格證，感到壓力非常大。感到壓力大、情緒困擾時(shí)對食物沒有節(jié)制，體重增長過快。求助者W女士在其他咨詢師指導(dǎo)下，順其自然看待自己進(jìn)食這個(gè)行為，選擇自己喜歡吃的、愛吃的食物無需控制。求助者本身比較喜歡吃淀粉類及油炸類熟食，每次吃完東西后撐的肚子痛，會用催吐的方法控制，事后感到很自責(zé)，并且容易自暴自棄，焦慮不安，不敢面對親人朋友，沒有控制的情況下，一個(gè)月長了8斤感到很害怕！ w女士小學(xué)二年級的時(shí)候父母在外地做生意，由奶奶照顧過一段時(shí)間，由于奶奶家是在農(nóng)村，農(nóng)村的生活w女士感到非常不適應(yīng)，生活中有非常多的不便，當(dāng)時(shí)奶奶家飲水使用的是暖水瓶，某天奶奶下地農(nóng)活，w女士口渴要喝水不小心打翻了桌面上的暖水瓶，滾燙的熱水從w女士的左手臂沖下，把w女士的手臂燙了很長的一條傷疤，求助者到目前為止整個(gè)夏季都是穿著長袖，感到非常害怕，不希望朋友和同事看到她的傷疤而離她遠(yuǎn)去，掩蓋的過程很難受。 父母覺得奶奶年紀(jì)大了，照顧W女士沒能夠那么的得心應(yīng)手了，把W女士托付在姑姑家，在姑姑家的這段時(shí)間，長期有寄人籬下被拋棄的感覺，姑姑的脾氣非常火爆經(jīng)常會因?yàn)橐恍┬∈虑?，拿竹竿打她，恐嚇?biāo)⒘R她，經(jīng)常罰站或者是把他趕到門外，求助者感到非常的害怕，非常的不安。 而現(xiàn)在每天下班回家，看到母親拿著手機(jī)玩弄自己的微信，跟同學(xué)聊天，母親不會顧及到w女士的感受，母女之間缺乏交流。看到母親都是冷冰冰的臉，W女士就會非常的煩躁，而爸爸長期在外做生意。每當(dāng)母親這樣子對待求助者的時(shí)候，求助者內(nèi)心很受傷，忍不住就想瘋狂的吃東西。 

二、咨詢手法和咨詢結(jié)果 

利用認(rèn)知行為療法、厭惡療法（內(nèi)隱致敏法）、合理情緒療法、意象對話、陽性強(qiáng)化法，持續(xù)6次咨詢，最后來訪者情緒得到好轉(zhuǎn)，能較好控制情緒，進(jìn)食情況逐漸恢復(fù)。能對負(fù)性的自動思維進(jìn)行調(diào)整，在將進(jìn)入核心思維調(diào)整時(shí)，來訪者覺得不用刻意調(diào)整，決定終止咨詢。 

三、咨詢的整體過程 

1、初期：第1次咨詢，這個(gè)階段主要的任務(wù)是：建立咨詢關(guān)系，探討咨詢目標(biāo)，了解現(xiàn)狀和過往史，探討咨詢的方法和重點(diǎn)。 

2、第2次咨詢，這個(gè)階段主要任務(wù)幫助求助者明確合理飲食，戒除她暴飲暴食的習(xí)慣和行為。 

3、中期：第3次咨詢，這個(gè)階段的主要任務(wù)是；了解來訪者的潛意識心理沖突，對其潛意識的意象進(jìn)行修改。 

4、第4次咨詢，這個(gè)階段的主要任務(wù)是：學(xué)會如何引導(dǎo)認(rèn)知來控制情緒，學(xué)會如何將情緒和食物分離。 

5、末期：第5至第6次咨詢，這個(gè)階段的主要任務(wù)是：學(xué)會接納母親，強(qiáng)化學(xué)會的控制的方法，并探討今后對于核心思維的處理。 

第一次治療： 與求助者建立良好的咨訪關(guān)系，探討咨詢目標(biāo)，了解現(xiàn)狀和過往史，探討咨詢的方法和重點(diǎn)。 

第二次治療：（厭惡療法） 我用言語提示w女士進(jìn)入想象，在想象中將不適行為和厭惡反應(yīng)聯(lián)系起來，戒除她暴飲暴食的習(xí)慣和行為，讓w女士全身放松，閉上雙眼，隨著我的指令進(jìn)入想象。 

難點(diǎn)： 1、厭惡療法會給求助者帶來非常不愉快的體驗(yàn)，在決定采用此療法之前，向來訪者做了詳細(xì)的解釋，在征得來訪者的同意后，進(jìn)行治療。 2、療效可預(yù)測性差。往往只是短暫壓抑而不是消除不良的行為。 3、厭惡和懲罰治療會造成被來訪者對咨詢師和咨詢師的聲音所感到厭惡。 

突破點(diǎn)： W女士由于自我控制力較差，在美食刺激的作用下、導(dǎo)致情緒波動就好有了暴食行為的產(chǎn)生。為了改變W女士的這一不良行為，鼓勵求助者參加集體活動、走出家門，錢全部存入銀行定期，培養(yǎng)她新的興趣，調(diào)整飲食方法，傳授正確進(jìn)食觀念，適當(dāng)運(yùn)動、勞逸結(jié)合。 

第二次咨詢效果： W女士回復(fù)；近期過得很充實(shí)，非常害怕自己會暴飲暴食，經(jīng)常會想到很多好吃的東西，但是自己可以克制住，覺得厭惡療法需要加強(qiáng)，近期有跳減肥操。 

第三次治療：（意向?qū)υ挘?通過誘導(dǎo)來訪者做想象，了解來訪者的潛意識心理沖突，對其潛意識的意象進(jìn)行修改，從而達(dá)到治療效果。我事先設(shè)定一個(gè)意象，并誘導(dǎo)來訪者去想象它。最基本的起始意象是房子，通過來訪者想象出的房子的特點(diǎn)，就可以作為判斷其心理狀態(tài)的依據(jù)在意向?qū)υ捴?，在意向?qū)υ捴锌吹椒孔永锩鏀[設(shè)古老陳舊、高腳床下有古代棉鞋、蚊帳閉合，打開蚊帳內(nèi)有個(gè)鬼臉，引導(dǎo)求助者與鬼臉對話進(jìn)行轉(zhuǎn)換。求助者感到胸口有大石壓著，很難受。引導(dǎo)其釋放壓抑的情緒。 

布置作業(yè)：想象自己很胖的狀態(tài)，走在街上，走在人群中，很多人白眼看她，很多人吐槽她，很多人對她指指點(diǎn)，很多人回頭看她，很多人笑話她。 

難點(diǎn)： 1、意象中會有強(qiáng)迫性的想法揮之不去，緊緊纏繞 2、情緒反復(fù)促使暴食行為 3、建立咨訪關(guān)系會遭遇阻抗 

突破點(diǎn)： 包括從來訪者的夢開始、從來訪者自已使用的比喻開始、從來訪者的身體感覺或異常行為開始、從來訪者自發(fā)產(chǎn)生的意象開始，以及從來訪者表現(xiàn)出的情緒開始。當(dāng)來訪者進(jìn)入了一個(gè)意象能比較自發(fā)地出現(xiàn)的狀態(tài)，意象對話就實(shí)質(zhì)性地開始了。 

第三次咨詢效果： 求助者感到很輕松，沒有情緒困擾，暫時(shí)沒有暴食的行為出現(xiàn)。 

第四次治療：（認(rèn)知行為療法） 進(jìn)一步了解求助者的基本情況，在交談中，我確定了來訪者因?yàn)楸┦丑w重增加不敢面對親人和朋友的具體問題，并引導(dǎo)求助者進(jìn)行自我審查。 “我很能理解你目前的處境，每一個(gè)與你有類似經(jīng)歷的人都可能會有像你現(xiàn)在的感受。但是，你好像比別人陷的更深些，你覺得是什么原因?qū)е逻@種情況呢？” 來訪者逐步暴露出一些不正確的觀念，認(rèn)為自己不能像以前那樣和人交往，自己的吸引力也不如以前，別人對自己的印象不好，感到什么事都做不好等，這都是一些具體的事件，代表來訪者表層錯(cuò)誤觀念，針對這些觀念，我建議求助者在實(shí)際使用中加以驗(yàn)證，讓他去問問周圍的人對他的印象是否真的是那樣，同時(shí)鼓勵求助者從事一些簡單的活動，看看他是否真的不能做這些事情。 實(shí)際反饋回來的結(jié)果是，求助周圍的人除了覺得他情緒不好外，在其他方面和以前并無很大的差別，對他的評價(jià)仍舊較高，求助者對此結(jié)果感到高興因?yàn)樗恢闭J(rèn)為別人會因?yàn)樽约罕┦丑w重增加看不起他，并堅(jiān)信自己做不好任何事情。而通過驗(yàn)證，他發(fā)現(xiàn)在一些事情上雖然做得還不能讓自己滿意，但結(jié)果卻不是想象的那樣糟糕。通過幾次實(shí)際驗(yàn)證與討論求助者的一些表層錯(cuò)誤觀念，便不攻自破，求助者的情緒也因此好轉(zhuǎn)。 

難點(diǎn)： 如何引導(dǎo)求助者改變行為？ 如何驗(yàn)證與討論求助者的一些表層錯(cuò)誤觀念？ 

突破點(diǎn)： 使求助者感受到自己努力的效果，也幫助求助者注意到那些給他帶來，良性體驗(yàn)活動和行為，逐步建立起新的觀念，學(xué)會新的適應(yīng)性的行為。 

效果： w女士在情緒和行為上，已經(jīng)從根本上有了改變，在人際交往、工作、學(xué)習(xí)，等方面也逐步恢復(fù)以前的狀態(tài)。 

第五、六次治療：（合理情緒療法、陽性強(qiáng)化法） 向求助者介紹合理情緒ABC理論，我并沒有通過空洞的說教和宣講，而是通過舉例來使求助者接受這一理論，而且在求助者稍有領(lǐng)悟之后，我馬上結(jié)合她具體的問題進(jìn)行分析，指出她的問題，別人也會遇到，但并不是每個(gè)人都像她這樣，我就ABC認(rèn)同求助者的具體問題聯(lián)系起來，并引導(dǎo)求助者按這理論思考自己的問題。我沒有指出求助者具體的不合理信念，但已經(jīng)使求助者對下一步工作尋找不合理的信念，并加以變得有心理準(zhǔn)備。 通過與求助者對話，“媽媽對我怎樣，我也對媽媽怎樣”“她怎么老是板著臉呢，一點(diǎn)也不像個(gè)媽媽”，進(jìn)行辯論，我不僅通過各種質(zhì)疑性的提問也通過，舉例假想的情境來，使求助者認(rèn)識到這一信念對不合理性，并引導(dǎo)她對自己的問題加以主動思考，在求助者放棄這一線同時(shí)也會教會她，如何用新的合理的信念來代替，求助的情況很值得同情，但是我并沒有因此對求職者立場回避與他的辯論，雖然求助者指出，老師你好像在為我母親辯護(hù)，但執(zhí)行時(shí)并未因此在鼓勵來訪者宣泄自己的情緒，但一直處于現(xiàn)實(shí)客觀的位置，并引導(dǎo)求助者也從這一角度思考他的問題。 

難點(diǎn)： 如何使求助者改變不合理信念？如何使求助者接納母親？ 

突破點(diǎn)：逐層深入實(shí)質(zhì)，直至求助者改變不合理的信念，建立合理信念，有時(shí)辯論一次還不能達(dá)到目的，需要多個(gè)回合的反復(fù)辯論。 

第五次咨詢效果： 求職者克服自身的情緒問題，以合理的人生觀來創(chuàng)造生活，并維護(hù)身體健康，促進(jìn)人格的全面發(fā)展。與母親話語增多，關(guān)系逐步走向親密。 

第六次治療：（陽性強(qiáng)化法） 將行為語言形象化物緊密結(jié)合，當(dāng)求助者出現(xiàn)不暴飲暴食的行為時(shí)立即給予強(qiáng)化，不能拖延時(shí)間，并向求助者講清楚被強(qiáng)化具體的行為目的意義和方法，使求助者了解干預(yù)的目標(biāo)，以及所用技術(shù)和方法目的及意義明確，自己該怎么做，確立信心并主動配合。鼓勵求助者。產(chǎn)生歡迎的行為和意志不受歡迎的行為，一并接納它們。對于求助者每次的進(jìn)步給予獎勵、鼓勵和肯定。 難點(diǎn)：如何實(shí)施獎勵及強(qiáng)化？ 突破點(diǎn)：讓求助者忙碌起來，學(xué)會發(fā)泄釋放情緒。與母親溝通協(xié)商獎勵政策等。 第六次咨詢效果 求助者獲得了母親的認(rèn)同，在母親的支持和悉心照顧下，能夠合理的進(jìn)行飲食，每天的心情都不錯(cuò)，偶爾有情緒也能夠妥善處理，譬如把負(fù)性情緒寫在紙上撕得稀巴爛丟進(jìn)垃圾桶，再打包丟置垃圾堆等，咨詢效果反饋不錯(cuò)，與我協(xié)商決定結(jié)束咨詢，在第六次咨詢后結(jié)束本案例的咨詢。

（我是心理咨詢師）