個(gè)案簡(jiǎn)介：小劉（化名），女，35歲，已婚，個(gè)體店店主，9年強(qiáng)迫癥伴抑郁癥和焦慮癥。
主要癥狀：反復(fù)擔(dān)心自己和家人生病或發(fā)生不好結(jié)果，強(qiáng)迫性回憶自己是否做過傷害家人的事，長(zhǎng)期焦慮抑郁自罪，焦慮情緒嚴(yán)重時(shí)有心慌、呼吸急促、出汗等軀體反應(yīng)。醫(yī)院診斷為強(qiáng)迫癥，抑郁癥，焦慮癥。來咨詢8個(gè)月前曾因強(qiáng)迫抑郁癥狀加重在一家省醫(yī)院住院1個(gè)月。

小劉24歲結(jié)婚，27歲生子，因之前有過一次意外流產(chǎn)，在懷孕期間特別小心，經(jīng)常擔(dān)心自己會(huì)不會(huì)不小心又流產(chǎn)了，孩子生下來會(huì)不會(huì)健康等等，孩子生下后，一切健康，自己也很開心，可沒過多久陸續(xù)又出現(xiàn)其他一些擔(dān)心的想法，剛開始是擔(dān)心孩子的健康成長(zhǎng)，后逐漸發(fā)展為擔(dān)心自己和丈夫，害怕家人會(huì)發(fā)生一些不好的結(jié)果。店開在自己家里，經(jīng)常亂想，但一直能堅(jiān)持看店，近一年來又出現(xiàn)新的癥狀，懷疑自己是不是傷害過家人而不自知，看店也不看了，有時(shí)躺在床上就不想動(dòng)，焦慮抑郁自責(zé)，痛苦不堪，去過兩家醫(yī)院，到現(xiàn)在吃了一年多的抗抑郁藥，8個(gè)月前也住過一次院，情緒有一些好轉(zhuǎn)，但各種擔(dān)心想法還在，問題并沒有得到解決，還是很痛苦。

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治療過程

前兩次咨詢：了解小劉的詳細(xì)情況，包括成長(zhǎng)經(jīng)歷和家庭背景等，作評(píng)估診斷。從精神分析和森田療法的角度向來訪者闡述癥狀的形成機(jī)制，共同討論分析了癥狀的成因、發(fā)展過程，使來訪者了解問題是如何來的，又是如何發(fā)展至今的，并告知癥狀本來是正常的，不要把自己當(dāng)病人，帶著所謂的癥狀去行動(dòng)，像普通人那樣去生活，就是正常的。

第三、四次咨詢：深入探討森田療法的精髓理念，幫助小劉有更深理解，對(duì)實(shí)踐中容易出現(xiàn)的一些誤區(qū)展開討論。

第五次咨詢：開始先讓小劉談?wù)勔粋€(gè)月咨詢以來的咨詢體驗(yàn)，小劉談到這一個(gè)月的咨詢對(duì)自己的幫助很大，以前對(duì)森田療法也有過一些了解，但不是很明白，經(jīng)過咨詢師的深入講解，對(duì)森田理念有了更深理解，現(xiàn)在能盡量帶著癥狀去堅(jiān)持做該做的事，感到癥狀有了一些切實(shí)改善，雖然有時(shí)還是會(huì)很痛苦，但自己能看到康復(fù)的希望了！咨詢師共感欣喜的同時(shí)，鼓勵(lì)來訪者繼續(xù)堅(jiān)持生活實(shí)踐，并與來訪者共同討論分析了在實(shí)踐過程中遇到的一些問題及難點(diǎn)，作針對(duì)性的指導(dǎo)。最后布置了人生規(guī)劃家庭作業(yè)。

第六次咨詢：主要處理小劉的心因性失眠問題，運(yùn)用催眠技術(shù)舒緩她的焦慮緊張情緒，在催眠狀態(tài)下結(jié)合森田療法和認(rèn)知干預(yù)導(dǎo)入一些積極、合理、接納的信念，并讓她回去后每天晚上睡覺前做自我催眠，以幫助更好入睡。在下一次咨詢剛開始來訪者就興奮地和我反饋，經(jīng)過上次的催眠治療，回去后當(dāng)天晚上睡了有近8個(gè)小時(shí)，感覺好久沒有睡過這么長(zhǎng)這么香的覺了！這周來自己的睡眠問題得到了非常大的改善，現(xiàn)在自己對(duì)康復(fù)是越來越有信心了！

第七到第九次咨詢：用認(rèn)知行為療法來質(zhì)疑和挑戰(zhàn)小劉的一些不合理信念，引導(dǎo)小劉從不同角度看問題，認(rèn)識(shí)到更多不同的可能性，鼓勵(lì)她暴露在那些強(qiáng)迫念頭所引發(fā)的高度焦慮中，但不去處理，體驗(yàn)情緒從發(fā)生、發(fā)展、高峰到消失的自然過程，讓她逐漸習(xí)慣和適應(yīng)這些焦慮情緒和想法。這幾次咨詢后，通過小劉在生活中的實(shí)踐體驗(yàn)，小劉感覺癥狀來得頻率少了，痛苦程度也比以前有明顯的減輕，咨詢前幾乎時(shí)時(shí)刻刻想著癥狀，現(xiàn)在有時(shí)自己不經(jīng)意間就忘了癥狀這回事，想想都覺得有些不可思議，感覺自己有力量去面對(duì)。

從第三個(gè)月開始，咨詢師主要運(yùn)用了內(nèi)觀療法，讓小劉每天做內(nèi)觀練習(xí)，小劉對(duì)咨詢師布置的作業(yè)，每次都認(rèn)真完成，這一點(diǎn)對(duì)康復(fù)是非常重要。通過持續(xù)的內(nèi)觀練習(xí)，以旁觀者角度去覺察當(dāng)下身心思緒感覺，提升覺察與接納的能力，并能很好的改善焦慮與抑郁等情緒。練習(xí)一個(gè)多月后來訪者反饋，說到自己能更好地與癥狀共處了，明白讓思緒自由地來去，自己只是觀察和體驗(yàn)，不需要參與其中對(duì)它們作出回應(yīng)，它們自會(huì)走開。引入內(nèi)觀療法后，來訪者對(duì)森田療法、暴露療法等也有了更深刻的領(lǐng)悟。

經(jīng)過4個(gè)多月的系統(tǒng)咨詢，小劉已基本康復(fù)，藥量也從之前的每天早晚各一粒減少到現(xiàn)在的一天一粒。接下來的咨詢主要是人格的完善成長(zhǎng)和療效鞏固，結(jié)合運(yùn)用精神分析療法，整個(gè)咨詢期間小劉出現(xiàn)過一些反復(fù)，在咨詢后期小劉已能較好地自我處理和調(diào)節(jié)。