壹點靈心理咨詢師 丁幸娜

（一）人口學資料
黃某，女，30歲，漢族，未婚，寧波某企業(yè)會計（寧波市區(qū)），身高1.60米，體態(tài)正常，發(fā)育良好，無重大軀體疾病歷史。父親，已去世；母親60歲，退休在老家居?。ǚ鞘兄行模＜彝ソ洕鸂顩r一般。哥哥，34歲，已婚，在異地（溫州）工作。經詢問，父母及親屬無人格障礙和其他神經癥性障礙，家族無精神疾病史。
（二）個人成長史
童年和青少年時期，黃某和哥哥與父母同住，學習成績好，家庭生活幸福。后黃某高考失利，離家去異地攻讀會計專業(yè)（大專學歷），畢業(yè)后回寧波工作至今，工齡近10年。近兩年得到升遷，擔任過財會部門的小領導。黃某體質較弱，性格敏感，自尊心強，喜歡安靜獨處，富有責任感和同情心，希望得到別人的肯定和認同。
（三）精神狀態(tài)
感知覺良好，思維清晰，但情緒低落、語音低沉，情感表達自如一致，人格完整。
（四）社會功能
咨詢時雖處于失業(yè)狀態(tài)，但與租房內的室友相處良好。因擔心母親為自己的失業(yè)擔憂，未告知母親實情。白天照常去附近的市場購買菜品、糧食及生活用品，為自己做一日三餐，一邊投簡歷、找工作，社會功能基本正常。
（五）心理測驗結果
1.抑郁自評量表測試結果：SDS標準分60分，屬于輕度抑郁。
2.焦慮自評量表測試結果：SAS標準分52分，屬于輕度焦慮。
3.社會支持評定量表測試結果：SSRS標準分15分，屬于缺少社會支持。
二、求助者主訴和個人陳述
主訴：因辭職后長期找不到工作，產生無價值感、無意義感，乃至悲觀失望，情緒低落，煩躁不安。
個人陳述：今年過年發(fā)完年終獎后（大概三個禮拜前），考慮到工作辛苦、錢也不多、工作地點偏遠（早就不太滿意），索性就辭職了。本來想不久就能找到，后來才知道找個好工作也不容易。整天一個人呆在租房里，對著電腦，這么久都沒有定下來，所以慢慢開始煩了。面試過幾家公司，失敗了，挺受打擊的。我們這里很多公司都傾向于招已婚已育的會計，我還沒結婚，不好找。有的外貿公司的崗位倒是不錯，但我又沒有英語等級證書。哎，反正我是找不到合適的好工作了……這些事我也不敢告訴家里。我媽已經退休了，身體不好，不想讓她替我瞎操心。我哥在外地，也幫不上忙。我和室友一起在市區(qū)租房，白天她去上班，晚上才回來。一個人的時候，突然覺得人活著沒意思，也不知道為什么要這么活著，又苦又累，想找個輕松的、待遇好點的工作也沒有。我心里難過，想找人說說，但別人都有自己的事要忙，我也不好意思打擾。真難過了，就會偷偷地哭，感覺很無助。現(xiàn)在腦子不太好使，跟有漿糊一樣，混混沌沌，不清楚，有時候會發(fā)呆。最近剛辦了失業(yè)登記，能領到1200元的失業(yè)金，但要幾個晚上的培訓，學完也根本沒用……我不能再失業(yè)下去了，必須馬上找到工作，房租要付、東西要買，雖然我也不是很缺錢，但我家的經濟條件也不是太好，整天呆著也煩，所以有點著急。這幾天晚上睡不好，老做夢?？傊瑺顟B(tài)不好，想來找你聊聊。

三、咨詢師觀察到的情況
黃某，女，身高約1.60米，五官端正，皮膚白凈，身材嬌小，柔弱瘦削，眼神無光，情緒低落，語速較慢，態(tài)度沉重，活力不足，自知力完整，無幻覺、妄想，問答自如。

四、評估與診斷
（一）評估診斷
1. 排除精神病。首先，經詢問，該求助者無重大軀體疾病。其次，依據劃分心理正常與異常的三原則，該求助者主客觀統(tǒng)一，心理過程之間協(xié)調一致，無幻想、妄想癥狀，個性穩(wěn)定、有自知力，主動求助，心理問題由明顯的現(xiàn)實生活事件（失業(yè)與面試失敗）引發(fā)，因此可以排除精神病。該問題屬于心理咨詢的工作范圍。
2、與“嚴重心理疾病”相區(qū)別。該求助者的情緒反應不是十分強烈，沒有影響到邏輯思維，無回避、無泛化，沒有對社會功能造成重大影響。從病程來看，約在三周左右，因此屬于一般心理問題。
根據以上依據，診斷為輕度抑郁癥，心理正常、心理不健康、一般心理問題。
（二）病因分析
1.生物因素：無。
2.社會因素：（1）遭遇負性生活事件——失業(yè)及數次面試失敗。（2）缺乏足夠的社會支持。
3.心理因素：（1）自尊敏感，性格偏內向；（2）責任心強，自我期望較高，容易產生不合理信念。

五、咨詢目標的確定
根據以上評估與診斷，經與求助者協(xié)商，初步確定如下咨詢目標：
（一）近期目標（具體目標）
1. 改變其不合理的認知觀念：如“我反正是找不到工作了”等過分概括化的觀念；如“我必須馬上找到工作”等絕對化的觀念。
2. 鼓勵求助者辯證看待當前局面，尋求社會支持、發(fā)掘人脈資源，加強運動鍛煉，改變消極的行為模式。
（二）長遠目標（終極目標）
提高求助者自我調控能力，促進其心理健康發(fā)展及人格完善。

六、咨詢方案
  （一）咨詢理論與療法及相關手段
根據以上診斷，經與求助者協(xié)商一致，確定如下咨詢方案：
1. 合理情緒療法。該療法（又稱ABC理論）由美國著名心理學家埃利斯于20世紀50年代創(chuàng)立。它指出，誘發(fā)性事件（A）并不能直接引發(fā)情緒及行為（C）。人們對誘發(fā)性事件（A）所持的態(tài)度、看法、評價等認知內容（B），才是引發(fā)情緒及行為（C）的直接原因。當認知內容（B）是一些不合理的信念時，我們可以通過改變它來幫助求助者解決情緒困擾及相關問題。下面結合本案例來看：
（1）認知的絕對化或過分概括化。在本案例中，黃某的心理問題，在相當程度上源于她對失業(yè)以及數次面試失敗的認知過于絕對化或過分概括化。一方面，她說“必須馬上找到工作”，犯了絕對化的錯誤；另一方面，她又從數次面試失敗經驗中得出“反正是找不到工作了”的過分概括化的結論。正是這些不合理信念，導致她陷入兩難的自我矛盾之中，并且引發(fā)了一定的焦慮情緒和輕度抑郁癥狀。
（2）認知偏差導致自我價值感喪失。抑郁癥的一個重要特征即無價值感。黃某由于對自身能力認識不足，只看到自己所欠缺的條件，忽視了自身在職場中的優(yōu)勢（多年工作經驗與一定的領導經驗），導致認知不夠全面。
此外，黃某年齡較輕、智力水平正常，文化水平較高，適合使用合理情緒療法。因此，我決定使用合理情緒療法為她進行系統(tǒng)的心理疏導，幫助她改變不合理的信念，放下心理包袱，重建自信心，從而以良好的心態(tài)正確面對問題，促進身心的和諧發(fā)展。
2. 其他有效手段
（1）充分利用社會支持系統(tǒng)。很多資料和研究成果都表明充分的社會支持對治療抑郁癥很重要。 社會支持評定量表（SSRS）測試結果顯示，黃某平時缺乏足夠的社會支持；個人因為思想上的障礙，也不善于向周圍人求助。再加上在此次事件中，她對家人過分保密，所以不能充分有效地利用社會支持系統(tǒng)，使自己陷入孤立無援、獨木難支的困境。我建議黃某不要孤立自己，加強社會聯(lián)系，從社會支持系統(tǒng)中獲得充分的物質和感情支持。
（2）個性化運動療法。所謂個性化運動療法，指根據求助者的身體狀況、興趣愛好與運動習慣，制定適合求助者個人的運動方案，達到緩解不良情緒的目的。關于運動療法能否治療抑郁癥，學界尚有一定爭議，但大量文獻和臨床研究結果仍然支持該結論。 我個人更傾向于這樣的觀點：它雖然“不治本”，但“治標”——即單獨使用運動療法并不能從根本上治愈抑郁癥，但當它作為輔助手段（即必須結合其他治療方法）使用時，能促使求助者更為快速地恢復到正常狀態(tài)。原因在于運動能促進內啡肽分泌，內啡肽能令人感到輕松愉快，并有效緩解壓力。運動還可以適度轉移注意力，避免求助者的精神過度集中或緊張。運動還可以改善求助者的軀體狀況，促進新陳代謝，有利于加強自我控制感。而且，運動療法無副作用。我充分征求了黃某的意見，她表示十分贊同嘗試使用運動療法，因為自己也很久沒有鍛煉了。根據黃某個人的興趣愛好和身體狀態(tài)，我建議黃某報名參加附近健身館的瑜伽活動，每周兩次（周二、周五），每次一個小時。
（二）雙方各自的特定責任、權利、義務。
1.求助者的責任、權利和義務
責任：（1）向咨詢師提供與心理問題有關的真實資料；（2）積極主動地與咨詢師一起探索解決問題的方法；（3）完成雙方商定的作業(yè)。
權利：（1）有權利了解咨詢師的受訓背景和執(zhí)業(yè)資格；（2）有權利了解咨詢的具體方法、過程和原理；（3）有權利選擇或更換合適的咨詢師；（4）有權利提出轉介或中止咨詢；（5）對咨詢方案的內容有知情權、協(xié)商權和選擇權。
義務：（1）遵守咨詢機構的相關規(guī)定；（2）遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內容；（3）尊重咨詢師，遵守預約時間，如有特殊情況提前告知咨詢師。
2.咨詢師的責任、權利和義務
責任：（1）遵守職業(yè)道德，遵守國家有關的法律法規(guī)；（2）幫助求助者解決心理問題；（3）嚴格遵守保密原則，并說明保密例外。
權利：（1）有權利了解與求助者心理問題有關的個人資料；（2）有權利選擇合適的求助者；（3）本著對求助者負責的態(tài)度，有權利提出轉介或中止咨詢。
義務：（1）向求助者介紹自己的受訓背景，出示營業(yè)執(zhí)照和執(zhí)業(yè)資格等相關證件；（2）遵守咨詢機構的有關規(guī)定；（3）遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案的各方面內容；（4）尊重求助者，遵守預約時間，如有特殊情況提前告知求助者。
（三）咨詢的次數與時間安排
共四次，每周一次，第一次80分鐘，以后每次50分鐘。
（四）咨詢費用1000元

七、咨詢過程
（一）咨詢階段大致分為：
1.評估診斷與咨詢關系的建立階段。
2.心理幫助階段。
3.結束與鞏固階段。
（二）具體咨詢過程：
第一次咨詢（評估診斷階段），2015年3月5日
1.咨詢目的：（1）收集資料，了解基本情況；（2）完成心理測量，結合其他情況，進行評估與診斷；（3）建立良好的咨詢關系；（4）澄清主要問題，商討咨詢方案，并確定咨詢目標。
2.咨詢方法：合理情緒療法、心理測驗法
3.咨詢過程：（1）填寫咨詢記錄表，詢問基本情況，介紹咨詢中的有關事項和規(guī)則。（2）在咨詢師的指導下，做三個心理測驗量表，包括SDS,SAS以及SSRS。（3）攝入性談話收集臨床資料，掌握求助者的基本狀態(tài)。（4）將心理測驗結果反饋給求助者，并做出初步問題分析；（5）與求助者商討咨詢方案，確定咨詢目標。（6）介紹合理情緒療法的基本理論模型（ABC模型）。（7）布置作業(yè)，強化求助者對ABC之間關系的理解。要求求助者把自己的問題按照下列模式列出來：①外界的誘發(fā)事件（A）：失業(yè)與面試失?。虎诓涣夹袨楹颓榫w（C）：抑郁和焦慮；③不合理信念（B）：找不到工作，又必須馬上找到工作。同時，告訴求助者，家庭作業(yè)是咨詢的重要組成部分，咨詢者應該認真對待，全面、深入地思考自己存在的問題。

第二次咨詢（心理幫助階段），2015年3月10日
1.咨詢目的：（1）加深咨詢關系；（2）尋找和確認求助者的不合理信念；（3）幫助求助者領悟自己的問題與不合理信念之間存在的關系；（4）建議咨詢者充分利用社會支持系統(tǒng)。
2.咨詢方法：合理情緒療法
3.咨詢過程：（1）反饋咨詢作業(yè)：求助者列出了自己的兩個不合理信念，咨詢師表示肯定與贊賞。（2）咨詢師通過交談，啟發(fā)與引導求助者改變不合理信念，并尋找合適的解決方案：第一，因為數次面試失敗而認為自己找不到工作是以偏概全的錯誤觀念，求助者忽視自己在職場中的優(yōu)勢（多年的會計工作經驗以及帶團隊的領導經驗），雖然對某些工作而言，求助者尚欠缺條件，但這是可以通過努力改變的。第二，認為自己必須馬上找到工作，也過于絕對化。求助者正好可以利用這段空閑時間學習充電，報一個外語考證班，爭取拿到英語等級證書，這樣或許就可以進入外貿公司。這是一個危機，但也是一個提升自己的契機。第三，建議求助者充分利用社會支持，發(fā)掘人脈資源，幫助自己渡過難關。比如，可以將情況告知在外地工作的哥哥，請求在感情和金錢上給予適當的支持。另外，可以告訴朋友和曾經的同事，自己正在找工作，看是否有合適的工作機會可以推薦。（4）布置作業(yè)：第一，請求助者對不合理信念再次進行思考，辯證地、全面地看待當前的局面。第二，請求助者尋找充分的社會支持，利用現(xiàn)有的人脈資源。同時，再次強調作業(yè)對于咨詢的重要性。
第三次咨詢（心理幫助階段），2015年3月15日  
1.咨詢目的：（1）幫助求助者領悟情緒困擾與不合理信念的關系，修正或放棄原有不合理信念；（2）建議求助者改換環(huán)境，走出家門，參加個性化的體育鍛煉。
2.咨詢方法：合理情緒療法
3.咨詢過程：（1）反饋咨詢作業(yè)：第一，求助者對自己的不合理信念進行了進一步的思考，情緒困擾減輕。第二，求助者向外地的哥哥訴說當前的處境，哥哥給予了金錢上的幫助及感情上的慰問，求助者感到十分溫暖，求職的自信心增強，無價值感消除，無助感減輕。（2）咨詢師向求助者介紹運動療法，并且與求助者商定進行嘗試。咨詢師認為終日處在封閉環(huán)境內，對抑郁癥的治療不利，因此建議求助者走出家門，去踏春或去外地短期旅行。另外，建議進行有規(guī)律的鍛煉，例如，做瑜伽可以促進血液循環(huán)、改善睡眠。（3）布置作業(yè)：走出家門旅行，或報一個瑜伽班，每周練習幾次。
第四次咨詢（結束與鞏固階段），2015年3月23日
1.咨詢目的：（1）鞏固咨詢效果；（2）結束咨詢。
2.咨詢方法：心理測驗法
3.咨詢過程：（1）反饋咨詢作業(yè)。第一，求助者借口公司休假回到老家，與家人一起踏青，并去附近的養(yǎng)蜂場參觀。第二，求助者報了瑜伽班，進行了一周的訓練，認為運動對自己的幫助很大。（2）做SDS測驗，標準分46分；做SAS測驗，標準分42分。（3）結束咨詢，做了咨詢回顧和總結。（3）對求助者進行積極的肯定和鼓勵，引導求助者將此次的成功經驗推廣到其他領域。

八、咨詢效果評估
（一）求助者的評估：抑郁基本消除，心情變得舒適了，睡眠情況變好，食欲增減，無價值感和無助感消除。
（二）心理測驗的評估：SDS測驗，標準分降到46分，提示抑郁基本消除；求助者的SAS測驗得分降到42分，提示焦慮情緒基本消失，心理問題基本得到解決。
（三）咨詢師的評估：發(fā)現(xiàn)求助者情緒已基本穩(wěn)定，改變了錯誤的認知，建立了合理觀念，以正常心態(tài)投入到工作和生活中去，咨詢基本上達到預期目標。