上世紀(jì) 90年代以來，認(rèn)知行為療法逐漸成為國際領(lǐng)先的心理咨詢技術(shù)。該技術(shù)科學(xué)實(shí)證有效，以短程、結(jié)構(gòu)化、聚焦于當(dāng)前的特點(diǎn)，在個(gè)案概念化的基礎(chǔ)上，靈活、個(gè)人化、具體地應(yīng)用于求助者，其療效已獲得近千項(xiàng)實(shí)證研究支持，眾多國際心理界專業(yè)人士投入到這一領(lǐng)域的研究與應(yīng)用開發(fā)。本書記載的這個(gè)項(xiàng)目被全球治療界譽(yù)為循證治療領(lǐng)域的重大突破，是由戴維.巴洛及其頂尖團(tuán)隊(duì)基于認(rèn)知行為原則針對(duì)多種情緒障礙所研發(fā)的治療方案，經(jīng)臨床應(yīng)用證實(shí)約7成患者的癥狀獲得顯著改善。中文版由北師大王建平老師及其碩博士研究生團(tuán)隊(duì)翻譯，2013年出版。

該書作為自助手冊(cè)，文字通俗易懂，展現(xiàn)了治療的手冊(cè)化這一革命性進(jìn)展。同時(shí)配套出版的治療師指南，對(duì)求助者有更多助益，理想的狀態(tài)是，治療在專業(yè)人士的監(jiān)督下實(shí)施。

這里對(duì)專業(yè)人士的最低要求有三點(diǎn):熟悉CBT的基本原則,理解治療手冊(cè)中特定的治療程序的原則以及熟悉情緒障礙的性質(zhì)。對(duì)應(yīng)閱讀理解這三本書會(huì)有幫助:朱迪.貝克的《認(rèn)知行為療法基礎(chǔ)與應(yīng)用》，本套書的《治療師指南》，戴維.巴洛《焦慮障礙與治療》。

秉承CBT原則，本方案體現(xiàn)了結(jié)構(gòu)化的特點(diǎn)，每章由目標(biāo)、作業(yè)回顧、核心概念、本章涉及的概念，技術(shù)的講解、總結(jié)、家庭作業(yè)、小測(cè)試組成。通過模型和各類表格使治療具體化和可操作化。另一個(gè)特點(diǎn)，方案是有時(shí)間限制的，共需要12~18次會(huì)談。再者就是它是為有效治療所有的情緒障礙而設(shè)計(jì)，且使用共同的統(tǒng)一程序，所以稱之為跨診斷治療的統(tǒng)一方案。

本書前兩章是建立聯(lián)系。先列舉了四個(gè)不同的情緒障礙的實(shí)際個(gè)案，讓讀者對(duì)照看看，他們的經(jīng)歷有沒有一些與自己類似？自己有沒有遇到類似的問題？該治療項(xiàng)目是否適合自己？再看看完成方案能獲得什么，需要付出什么，然后作出決定。這個(gè)環(huán)節(jié)是對(duì)本方案的了解和選擇。

第三章引入治療方案的重要一環(huán)，也是建構(gòu)CBT框架不可缺少的部分——家庭作業(yè)。通過總體焦慮水平及干擾程度量表，總體抑郁水平及干擾程度量表，記錄一周的體驗(yàn)。開始使用進(jìn)展記錄圖來記錄自己在項(xiàng)目中的進(jìn)展。這三個(gè)記錄表做為家庭作業(yè)的組成部分一直貫穿整個(gè)治療過程。

或許我們可以想像這是對(duì)焦慮障礙的作戰(zhàn)。一般作戰(zhàn)大致可分為三個(gè)階段:首先根據(jù)作戰(zhàn)任務(wù)制定作戰(zhàn)方案;然后對(duì)各防守點(diǎn)發(fā)起進(jìn)攻，這階段需要了解各防守點(diǎn)的情況以及他們之間相互聯(lián)系，對(duì)其逐一瓦解;最后發(fā)起總攻。取勝的關(guān)鍵，在于知已知彼，有必勝的信心。

第四章好比是作戰(zhàn)的第一階段，利用決策工作表審視利弊、用設(shè)定治療目標(biāo)工作表制定具體可行的行為步驟。接下來戰(zhàn)前動(dòng)員，也就是提升治療動(dòng)機(jī)和信心，在這里既要看到治療過程的艱辛、困難，也要看到度過艱難時(shí)期后的新生活和堅(jiān)持的意義。要加強(qiáng)自我能效感，即我相信我能，也類似我們常說的要有志向，這一點(diǎn)非常重要。

第五章到第十一章是第二階段。這個(gè)階段從四個(gè)方向展開對(duì)情緒障礙的作戰(zhàn)。分別對(duì)情緒，認(rèn)知，行為，感覺以及它們之間的相互作用進(jìn)行剖析，闡述它們是如何相互影響，如何將適應(yīng)良好的情緒變成適應(yīng)不良的情緒 。通過對(duì)引起障礙的各因素的探討了解，分別制定相應(yīng)策略和具體訓(xùn)練技能，為最后的總攻，即面對(duì)現(xiàn)實(shí)情境中的情緒——情緒暴露，奠定好基礎(chǔ)。

搞得我們生活一團(tuán)糟的情緒到底是什么樣的？我們又如何能擺脫他們呢？第五章了解你的情緒，闡明情緒的功能性和適應(yīng)性的本質(zhì)，強(qiáng)調(diào)情緒在生活中積極的一面，且情緒是無法消除的。然而強(qiáng)烈的籠罩我們周圍的情緒難以招架，怎么辦？方法之一就是把情緒體驗(yàn)分解成三個(gè)成分:我所想的，我所做的，以及感覺怎樣。利用記錄情緒三成分模型圖來監(jiān)測(cè)情緒體驗(yàn)何時(shí)、何地、什么情境、為什么會(huì)發(fā)生。

接下來的兩章——第六、第七章闡述各種應(yīng)對(duì)情緒的方法。一種重要的策略——監(jiān)測(cè)情緒反應(yīng)弧(ARC)，記錄情緒來的那一刻發(fā)生了什么(R)，之前發(fā)生了什么事(A)及隨后產(chǎn)生的結(jié)果(C)，從而了解到情緒體驗(yàn)發(fā)生的整個(gè)情景。正是習(xí)得行為(回避或情緒驅(qū)動(dòng))使得短期結(jié)果(C)緩解了不適感，但長(zhǎng)期來看，卻讓我們失去了我們的一部分生活?；乜辞榫矨，我們有機(jī)會(huì)發(fā)現(xiàn)一個(gè)人真正的應(yīng)對(duì)能力，也能認(rèn)識(shí)到強(qiáng)烈和痛苦的情緒最終會(huì)減弱、消退。

另一種重要的策略——聚焦當(dāng)下、非評(píng)判地覺察。適應(yīng)不良的情緒反應(yīng)源于“假警報(bào)”，以及自動(dòng)化的習(xí)得行為。如何辨別“假警報(bào)”？唯一途徑就是把我們的覺察固定在當(dāng)下的情境中。如何對(duì)抗習(xí)得行為，那就是非評(píng)判覺察情緒體驗(yàn)。具體怎么做呢？那就是正念練習(xí)。 這里，治療方案有四個(gè)記錄表幫助我們達(dá)成目標(biāo),分別是:非評(píng)判聚焦當(dāng)下的情緒覺察表，錨定當(dāng)下表，情緒誘發(fā)記錄表，監(jiān)控情境中情緒及情緒驅(qū)動(dòng)行為表。

我們知道，對(duì)于同一個(gè)事件，不同的人有不同的解釋和評(píng)價(jià)，而不同的認(rèn)知評(píng)價(jià)會(huì)引發(fā)不同的情緒反應(yīng)和行為。認(rèn)知評(píng)價(jià)可以影響情緒，而情緒感受同樣可以影響個(gè)體對(duì)事件和情境的解釋，對(duì)于受到情緒障礙困擾的個(gè)體，問題就出在這一過程。第八章從認(rèn)知方向?qū)η榫w障礙展開進(jìn)攻。引入自動(dòng)思維、核心自動(dòng)思維、思維陷阱的概念來理解為什么我們會(huì)陷入到情緒循環(huán)中，而解決之道就是認(rèn)知重評(píng)，它包括兩個(gè)策略，面對(duì)高估的可能性和去災(zāi)難化。

我們有時(shí)會(huì)有些強(qiáng)迫性、闖入性和無意義的想法。而遭受情緒困擾的人正是由于對(duì)這些想法于他而言意味著什么的解讀(通常是負(fù)性的)才造成了他的痛苦。解決方法就是對(duì)其識(shí)別并形成一些替代性評(píng)價(jià)，可采用的工具就是自動(dòng)思維識(shí)別和評(píng)估表。

第九、第十章從兩個(gè)方面來探討行為。面對(duì)強(qiáng)烈的情緒體驗(yàn)，我們可能有怎樣的行為反應(yīng)呢？哪些行為導(dǎo)致了情緒循環(huán)呢？其一，傾向于出現(xiàn)在情緒有機(jī)會(huì)發(fā)生之前的逃跑行為，我們稱之為情緒回避策略。這一策略在某些情境中是有用的，但長(zhǎng)遠(yuǎn)來看，他們很少能發(fā)揮較好的作用，還會(huì)在未來遭到類似情景時(shí)，現(xiàn)在的回避甚至可能使你在未來那一時(shí)刻情緒更為激烈。書中詳細(xì)探討了情緒回避策略的類型，通過情緒回避策略清單來識(shí)別自己的情緒回避模式，為下一階段情緒暴露的挑戰(zhàn)做準(zhǔn)備。其二，傾向于對(duì)被觸發(fā)的情景做出反應(yīng)的行為，我們稱之為情緒驅(qū)動(dòng)行為。通過一系列適應(yīng)不良的情緒驅(qū)動(dòng)行為的例子，探討這類行為是怎樣維持痛苦的。幸運(yùn)的是我們可以決定采用更加適當(dāng)?shù)男滦袨?，來努力改變舊的行為反應(yīng)，這里我們采用的策略是靠近的模式以及替代行為?？梢允褂玫墓ぞ呤乔榫w驅(qū)動(dòng)行為改變表。

第11章了解并面對(duì)身體感覺，探討了在情緒狀態(tài)下我們體會(huì)到的身體內(nèi)部感受，或者是我們的身體反應(yīng)。這里的重點(diǎn)是將僅僅作為身體感覺的身體感覺與作為痛苦情緒體驗(yàn)的身體感覺區(qū)分開來。我們要學(xué)會(huì)識(shí)別并訓(xùn)練耐受力，通過每天進(jìn)行癥狀引發(fā)練習(xí)，同時(shí)記錄癥狀誘發(fā)練習(xí)表來達(dá)到這一目的。

第12章總攻階段——付諸實(shí)踐，把之前學(xué)到的所有技術(shù)、策略和概念應(yīng)用到你的實(shí)際生活情境中。這個(gè)階段，我們要逐步地面對(duì)那些會(huì)引發(fā)強(qiáng)烈情緒的情境，并修正對(duì)那些情緒的反應(yīng)，我們稱之為情緒暴露。情緒暴露可以是對(duì)引發(fā)情緒的外部事件和情境的暴露，也可以是對(duì)諸如想法、記憶、身體感覺等內(nèi)部誘發(fā)的暴露。實(shí)施暴露包括:設(shè)計(jì)確定適合自己的情緒和情境回避等級(jí)，定期執(zhí)行，逐步升級(jí)。每次練習(xí)均需使用情緒暴露練習(xí)記錄表來記錄。

為什么情緒暴露對(duì)治療有效呢？是因?yàn)橥ㄟ^暴露，我們可以一直呆在原來所害怕的情境當(dāng)中，呆到恐懼和焦慮的情緒一直上升到最高峰，然后又會(huì)逐漸下降這一整個(gè)過程，并看到之前所擔(dān)心的事情并沒有發(fā)生。而且隨著練習(xí)的不斷反復(fù)進(jìn)行，同樣一個(gè)事件帶給我們的情緒反應(yīng)，其強(qiáng)度最高值也會(huì)逐漸下降。隨著暴露逐步升級(jí)，我們會(huì)越來越自信，可以不再回避，可以去找回我們?cè)?jīng)丟失的那一部分生活。

第13章介紹了情緒障礙的藥物治療以及將藥物與本治療方案結(jié)合使用的方法。

第14章治療方案的結(jié)尾，具體的要求是完成三個(gè)表格:進(jìn)度評(píng)估表，練習(xí)計(jì)劃表，新的長(zhǎng)期目標(biāo)。同時(shí)表達(dá)了這樣的理念:治療是一個(gè)持續(xù)的過程，即使正式的方案已經(jīng)結(jié)束，這過程仍在進(jìn)行當(dāng)中。癥狀的反復(fù)是自然的，改變發(fā)生也從來不會(huì)是線性的，仍需要在日常生活中練習(xí)新學(xué)會(huì)的技能。這應(yīng)該也是稱之自助手冊(cè)的內(nèi)涵:在“做”中學(xué)，“知行合一”，逐漸成為自己的治療師。

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