专家用多模式行为疗法对露丝的分析（2）

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　　如果露丝觉得能承担的话，我将教她合理的饮食习惯并开始实施减肥和运动计划。安排她到当地的减肥中心是一个有效的辅助方法。

　　作为评估过程的一部分，我要求露丝填写长达] 5页的多模式生活史问卷。这个问卷是

　　A.拉扎勒斯和C.拉扎勒斯（1 1)设计的。这个过程能够使我检测出她在BASIC I.D.方面的一系列问题。紧接着进行下面的对话：

　　治疗师：在问卷的第] 2页，你对“你每天三餐营养均衡吗？"和“你有规律地锻炼身体吗？"这样的问题回答说“不”。在问卷的第15页，你写r你频繁地喝咖啡，饮食过量，吃大块肉类食品和肥胖问题。

　　露丝：也许我应该继续节食。

　　治疗师：嗯，继续节食可能出现的问题是人们很快就会放弃，接着又恢复了体重，也许甚至比以前更胖。我认为我们的目的是为了养成合理的饮食方式。首先，我有一个食品清单。它是一位营养学家鉿我的，上面列举了我们应该避免吃或少吃的食品（这个清单主要包括具有高脂肪的食品，尤其是具有饱和脂肪的食品以及具有高糖含量的食品）。你愿意把这个食品清单带回家吗？看看你的饮食中要消除其中多少项食品

　　治疗师：我想(露丝：当然。)知道我们是否可以订一个协议？露丝：关于哪方面的？

　　治疗师：就是你同意至少每周3次，快走1.6一3．2千米路。

　　露丝，我可以做到。

　　治疗师：顺便说一下，你的家附近有一家很好的节食中心。他们制定了一项计划来训练人们了解食物成分并简易地计算出个人所虧要的阡维和卡路里数量囗他们还取得了各团体的支持。当你成为其中一个团体的成员而不是独自一人节食时，培养新的杖食习慣常常会更容

　　露丝：是，我知道你说的这个地方乙我曾经常想去那里。你真的认为我去那丿L是个好主意吗？

　　治疗师：是，我确实这样认为。

　　对露丝的治疗

　　我画出露丝的形态剖像图(BASIC I. D.图）之后，进行了如下的治疗对话：

　　治疗师：我把你可能存在的主要问题列了一个清单，分为7个独立的标题。例如，在 “行为面"标题下，我列了如下内容：烦躁、避免眼光接能、说话快、睡眠状态不良、有易哭的倾向、暴食及各种逃避行为。

　　露丝：我是这样的。这些都对。（停顿）但是，我对你刚才说的“各种逃避行为"不能十分确定。

　　治疗师：嗯，我觉得你常常避免做一些你想做的事；相反，你总是做别人希望你做的事。你避免坚持你定好的要锻炼和遵循良好饮食习惯的计划。你避免做出某些决定．．

　　露丝：我明白你的意思。我想你会觉得我是一个不可救药的人了。我是这样的虚弱和恐慌，一个十足的胆小鬼，这些天我似乎不能做任何决定。

　　治疗师：亻尔似乎很善于而且从不回避的一件事是贬低你自己。如果你开始情绪化并愿意谈你的心理感受，你肯定不会感到无助的。对这个主意，你听起感觉怎么样？露丝：你是在问我是否愿意更开朗一些而少一些胆怯吗？

　　治疗师：这是解决问题的好方法。如果你在这方面有所改变，你认为会发生什么情况？露丝：我不能肯定。但是我肯定我父亲将不会赞同。

　　治疗师： 那么你的丈夫会怎么样？

　　露丝：（神情沮丧）我明白你说的意思。

　　治疗师： 最初你亻顷向于按照你父亲的意愿行事，后来，你又在多数情况下听从你丈夫的支配。你同意我对你的分析吗？（露丝肯定地点头）那么，现在是你做自己生活的建设者和设计者的时候了。

　　由于露丝并没感到不知所措，所以我讨论了有关她的形态剖像图的其他项目。如果她显示出关切的迹象（哦·上帝！我有这么多问题！）我就会针对她最突出的问题帮助她减轻或消除这些问题。

　　只要在可行的情况下，我就选择以资料为基础的治疗方法。因此，在处理她的恐慌症时，我首先解释恐慌与或战或逃反应的生理现象。重点是要区别适应焦虑和适应不良焦虑。例如，当焦虑促使露丝为考试而学习时，焦虑是有益的。但是，当焦虑的强度损害了她的行为表现时，焦虑便具有适应不良的作用。她的焦虑反应在行为后果上。间接的情绪反应（例如对恐惧的恐惧）、感觉反应、心象、认知成分以及人际关系效果方面都已得到了验证。在每个情况中，我应用特定的策略。例如，在行为方面，我鼓励她停止逃避焦虑情景而要面对它们。在认知方面，要求她挑战类似这样的想法：“我要发疯了！"或“我快要死了！"而代之以下的自我陈述：“我的医生已经确认我身体健康“焦虑并不会使我发疯！”因为很多人在遭受恐慌时倾向于呼吸过量（换气过度），所以我教露丝怎样缓慢地深呼吸，以此缓解她的生理症状。此外，还可以考虑使用药物，例如新一代抗抑郁药，作为辅助治疗，特别是在她的进展过于缓慢的情况下。

　　处理“关键事件”重大的偶然事件或仍具有重要作用的显著记忆，通常至关重要。因此要努力消除与她父亲一般的规劝有关的负疚感和清规戒律，尤其是他对“扮演医生"后训斥她的方式。下列程序很有用：我将运用前面介绍的时间旅行的方法。

　　治疗师：我们再一次时间机器方法。它有助于抵消某些痛苦的记忆。

　　露丝：可以。你的意思是什么？

　　治疗师：这很容易。你愿意坐在椅子上放松一会儿吗？（停顿）让你的身体感到舒适和轻松。（停顿）你可以闭上眼睛，想象我们有一部时间机器，它使你返回到6岁的时光吗？（停顿）你跨进这部机器然后再跨出来，看到6岁的小露丝囗你作为目前39岁的露丝看着童年时代6岁的小露丝，跨跃了过去的33年。（停顿）你能想象到吗？露丝：（肯定地点点头）嗯，是的，我完全看到她了。

　　治疗师：她在做什么？

　　露丝：她右手抱着一个布娃娃，嘴里吮着另一只手的两个指头。

　　治疗师：你能区分你对她访问是在她父亲偶然撞见她扮演医生之前还是之后？露丝：（沉吟）从她内疚的眼神来判断，这肯定是在之后。

　　治疗师：现在那个6岁的小露丝看着你这个39岁的露丝，她并没有意识到你实际上就是她，33年之后的一位成熟的女人丶一位妻子、一个母亲，小露丝已经完全长大了。但是· 她对你有某种特别的感觉，感到与你很亲近，并信任你。你能获得这种心象吗？露丝：（轻轻地）能。

　　治疗师：好的。现在你对6岁的露丝说些什么？

　　露丝：首先我想要对她说的是，不要陷入宗教信条和所有负疚感中。（停顿）治疗师：对她讲，向她作解释。她会听见你说的话囗她会听从你。

　　在对话过程中，鼓励露丝给6岁的她一些好的建议、鼓励以及无判断的内省。

　　露丝卷人得很深，变得非常情绪化，特别是触及到总是困扰她的痛苦的想法和事件时。治疗结束时，我让露丝再次进入时间机器，向前穿行回到现代时光。紧接着是详细的讨论，露丝体验了康复的效果。