专家用多模式行为疗法对露丝的分析（1）

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　　多模式行为疗法专家阿诺德· A ·拉扎勒斯博士对露丝的分析,多模式疗法是一种具有广泛基础的丶系统的、综合的行为治疗方法，并提倡技术折衷主义囗多模式取向假定来访者通常会受到各种不同问题的困扰，这些问应该使用一系列专门技术进行处理囗它的全面评估或治疗操作方法注意了来访者的七个心理问题（英文简称为 BASIC 1. D．）的每一个领域（B =行为，A：情感，S：感官知觉，心象，C =认知，=人际关系，D：药物和生物因素）。上述这些要素中每一项所包含的既分散又相互作用的问题已经得到了确认，并且选择了适当的技术来进行处理。来访者与治疗者之间真诚和共情的关系为有效使用各种技术提供了条件。

　　对露丝的多模式评估

　　在露丝的个案中，使用BASIC I.D.诊断法，会找出30多个特定而相互关联的问题：行为面

　　烦躁，避免眼光接触，说话快睡眠状态不良有易哭的倾向暴食

　　各种逃避行为情感面焦虑

　　恐慌（特别是在班里以及晚上想人睡时）消沉

　　害怕批评与拒绝宗教罪恶痛苦感受骟感

　　自我放弃

　　感觉面晕眩

　　疲劳和厌烦常头痛

　　倾向于否认、拒绝或抑制自己的性欲心象面

　　持续从父母处接收到负面信息对地狱火和硫磺的残余心象不良的身材心象及自我心象认为自己人老色衰

　　无法想象扮演某一职业角色认知面

　　自我认同问题（我是谁？我做什么？）担忧的想法（死亡与濒死）怀疑自己的职业能否成功有（应该、应当、必须）绝对信念寻求新的价值观自我贬低

　　人际关系因素

　　优柔寡断（尤其是舍己让人的情况）不断提高对家庭的责任感仅以相夫教子为乐同孩子相处不和谐

　　与丈夫的关系不佳（但又怕失去他）要求治疗者给予指导仍寻求父母的赞同

　　药物与生理因素身体超重缺乏运动计划

　　有各种身体疼痛感，但是医疗检查并未发现器官性疾病。

　　像杰瑞·科瑞一样，我也不使用诊断术语。确实，一位多模式治疗者把寻找BASIC I.D.中的一系列问题作为“诊断"。许多DSM-IV中的标签似乎可以应用到露丝的个案中。这些包括：

　　3{ 宀抑郁障碍

　　3（ .01:恐慌障碍

　　3 ．28：带混合焦虑和抑郁的适应障碍

　　V61. ：配偶关系问题

　　313．82：同一性问题

　　如果我必须选择其中一个标签的话，我将认为带混合焦虑和抑郁的适应障碍与露丝的主要问题最相关。

　　选择技术和策略多模式治疗的目标不是为了消除来访者的每一个问题。确切地说，与露丝建立一种良好的治疗关系以后，我将选择几个同她有关的关键问题。鉴于她通常紧张、急躁、坐立不安和焦虑的状况，首先可选用的矫正方法是放松训练。由于有些人在进行放松训练时紧张感反而增加了，因此，有必要确定适用于来访者情况的特定方法（比如，肌肉紧张/放松对比法，自生训练，沉思，正面的心象造，深呼吸或同时使用多种方法）。我没有理由相信露丝不会对深度肌肉松弛、正面心象和自我镇静的陈述作出反应。

　　接着要处理的重要问题是她的优柔寡断和自我标榜。我将应用行为演练和角色扮演技术。在这个阶段我们将探讨她作为一个专业人员和成功者的权利。认知构造转换将解决她的绝对信念，并尽力减少使她感到困扰的“应该" “应当"和“必须"的不合理信念。想象技术给予重视。例如，我可以要求她想象自己通过一个时间机器返回到过去，这样她可以遇见作为小女孩时的自己，以父亲强加于她的宗教内疚感来安慰她的另一个自我。

　　治疗师：你能想象自己进入一个时间机器返回到过去，遇见作为小女孩时的自己吗？露丝：好，我想可以。

　　治疗师：你想回到多早的时候？你想遇到你几岁的另一个自我，你的很年轻的自我？露丝：我看到自己是一个10岁的孩子。

　　治疗师：时间机器和你现在走向过去。（停顿）现在，想象走出机器，看见了一个女孩，她是你，小露丝，10岁。她看着你但是没有认识到是在看着成年的自己。但是这个小露丝感到你有特殊的地方，她很注意你对她说的事情。（停顿）想象你给小露丝一个拥抱。（停顿）现在，对于父亲的教导你会对她说什么？

　　露丝：（大露丝告诉小露丝她的父亲完全不对，不要受他所强加的宗教罪恶感影响。）多数人与这个想象产生共鸣，伴随着一定的情感，他们为另一个自我给予支持的、纠正的、弥补的、鼓励的话语。如果他们不是自发地说出这些，治疗师将促使他们那样做。5一 10分钟以后（取决于他们在想象中投入的情况），让来访者再进人到时间机器中，向前并进到现在。许多人发现这是一个很有帮助的方法，可以在家里进行练习，每天做几次，也可以在治疗中进行。这一方法后面的机制是一种形式的脱敏和认知重建。

　　如果露丝和她的丈夫同意的话，可建议他们接受婚姻咨询（可能是一些性方面的治疗）接着进行家庭治疗疗程，目的是为了改善家庭内的人际氛围。实际上，如果她变成一个更加

　　放松、自信及果断的人的话，约翰和她的孩们就需要得到帮助以应对她的新行为。外，我要尽力防止他或孩子们进行“捣乱”的任何企图.